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企业职工重伤、死亡事故调查统计快报表 表9-1 企业详细名称 代码 企业详细地址 国民经济行业 代码 分级隶书关系 代码 国民经济类型 代码 企业规模 代码 企业法定代表人 联系电话 事故原因分析 事故类别 发生事故时间 年 月 日 时 分 企业主管部门 直接经济损失 元 事故伤亡情况：死亡 人；重伤 人；轻伤： 人 事故原因： 姓名 性 年 伤亡程 用工性 本工 入厂 安全 别 龄 度 质 工种 （场） 教育 死 重 轻 正 合 农 年龄 时间 情况 亡 伤 伤 式 同 民 工 工 事故现场初步处理意见： 填表单位： 填表人： 年 月 日