PLIF加后外侧植骨融合治疗53例腰椎滑脱疗效报告.pdfVIP

42 ·陆床研究 · 中国医疗前沿 2010年5月 第5卷 第9期 NationalMedicalFrontiersofChina，May2010，Vo1．5No．9 PLIF加后外侧植骨融合治疗53例腰椎滑脱疗效报告 王智 马迅 【摘要】目的 探讨PLIF加后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱的临床应用。方法 2003年11月～2008年11月对53例腰椎滑脱患 者采用PLIF加后外侧植骨融合进行治疗，分析滑脱椎体复位率、植骨融合率及手术疗效。结果 PLIF]~后外侧植骨融合确切 。 复位率为96．4％，椎体间植骨融合率为98．1％，采用JOA疗效标准其疗效优 良率。结论 PLIF加后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱症 具有复位成功率高、固定牢靠、植骨融合率高、减压彻底、临床疗效好等优点。 【关键词】腰椎滑脱；椎间融合；椎弓根螺钉；外侧融合；内固定 doi：10．3969／j．issn．1673—5552．2010．09．0027 【中图分类号】R681．57 【文献标识码 】B 【文章编号】1673—5552(2010)09—0042-02 腰椎滑脱是指椎体间骨性连接异常而引起的上腰椎相对于 有 自体骨的椎间融合器置于脊柱 中柱中央部位，术中若植骨量 下腰椎或骶椎向前或向后的移位。近年来随着手术及内固定技术 不足可于髂后上棘处取骨。在椎弓根螺钉上安装预弯之连接棒， 的发展，腰椎滑脱的治疗得到了进一步发展。轻度滑脱以及无明 纵向加压后锁紧内固定系统。最后探查神经根及硬脊膜无受压， 显不稳定症状者可采取非手术性的保守方式治疗。对于滑脱较重 神经根紧张度不高后，冲洗创 口，硬膜外覆以脊柱膜及明胶海 或进行性加重、症状明显、经严格非手术治疗无效者需行手术治 绵。后外侧单侧或双侧植骨。放置负压引流管，逐层关闭伤 口。 疗。目前对于腰椎滑脱的手术较多。2003年11月～2008年 11月， 1．4 术后处理 术后常规脱水，均给予抗生素，术后48h平卧， 我院采取PLIF加后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱患者53例，经随 常规放置负压引流管24～48h，或Ft引流量小于50ml时拔除引 访取得 良好疗效，现报告如下 ： 流管。术后3d摄腰椎x线片检查 ，了解滑脱椎体的复位和固定情 况。术后24h被动或主动行直腿抬高运动，避免神经根黏连。术后 1 资料与方法 根据不同患者的条件卧床3～4周 ，在腰背支架保护下鼓励早期 I．1 一般资料 本组53例，男37例 ，女l6例 ；年龄25～67岁， 下地活动，1个月内严格限制腰椎前屈活动，分别于术后3天、1 平均46．7岁。病程7个月～l6年，平均病程5．9年。病变部位 ：IJ3 个月、3个月、6个月、l2个月复查正侧位x线片了解椎间融合 滑脱4例，L4滑脱 13例 ，L5滑脱36例。根据Newman分型…标 情况及内固定有无滑脱、断裂等情况。 准 ：I度滑脱 12例 ，11度滑脱35例，Ⅲ度滑脱6例。其中合并伴有 峡部裂者28例，相应节段椎 间盘突出者32例。所有患者均经过 2 结果 3～6个月保守治疗，症状不缓解或进行性加重，临床表现为下 术后随访 14～36月，平均27个月。采用 日本骨科学会 (J0A) 腰痛，下肢放射痛，臂部及下肢皮肤感觉障碍，胫前肌、伸足母及 下腰痛治疗评价标准 ，行术前及术后评分，治疗结果以改善率表 伸趾肌肌力下降，间歇性跛行，直腿抬高试验阳性、跟腱反射异常 示 ：改善率 )=(术后评分一术前评分)／(15-术前评分)×100％；改 等。其中6位患者伴有高血压，另有5位患者伴有糖尿病，2例患 善率75％～100％为优，50％～74~o／为 良，25％～49％为可，25％ 者同时有高血压和糖尿病。 以下为差。治疗结果 ：优47例，良4例，可2例，优 良率为96．2％；I 1．2 影像资料 所有患者术前均行腰椎正侧位、左右斜位、过伸 度滑脱病例完全复位率 10 ；Ⅱ度滑脱完全复位率为97．1％，其中 过曲位X线片，CT扫描和腰椎MRI检查。充分获取影像资料评价 2例重度滑脱复位至近90％。总复位率为96．40／0。术后IO+B椎间融 其稳定性及滑移程度，了解有无峡部裂及小关节退变状态。其中存 合率按赵杰哪标准达98．1％。有1例术后椎间植骨愈合不 良。