初级护师资格考试必过知识点十三.docVIP

【外科护理学】乳癌术后导致患侧上肢水肿不正确的因素是 　　A.患侧腋窝淋巴结切除 　　B.头静脉被结扎 　　C.腋静脉栓塞 　　D.局部积液 　　E.术后24小时患肢制动 　　学员提问：老师请问答案E为什么是错误的？ 　　【答案及解析】本题选E。 　　（1）最普遍的原因是上臂内侧的淋巴管在手术中遭到了破坏。乳腺癌根治术，包括清扫腋窝淋巴结群，使腋下至上臂内侧的淋巴管不可避免地被破坏，淋巴引流不畅。 　　（2）腋静脉在包扎伤口时受压。为了使腋窝处伤口尽快愈合，一般术后包扎伤口时，均在腋窝处垫以敷料，以增加压力，因此腋静脉或多或少地都会受压，使上肢回流受阻。 　　（3）如果患者较肥胖，腋下有广泛转移，手术切口将延长至上臂，头静脉被结扎，造成较难恢复的水肿。 　　（4）术后上臂活动过迟。术后及早地、力所能及地、有计划、有步骤地进行上肢功能康复锻炼，可以促进上肢静脉血液、淋巴回流及循环，反之，则淋巴管的再生迟缓，水肿持续时间较长。 　　（5）腋窝长期积液、轻度感染。因伤口处理不当或其他原因造成腋窝伤口不愈合，长期积液，或并发轻度感染，都会使残留淋巴管进一步被破坏，如果反复感染，甚至会造成锁骨下或腋静脉阻塞，导致重度水肿的发生。 　　（6）术后上臂、锁骨上下及腋窝部的复发及转移。这些部位的复发和转移，会造成局部静脉及淋巴管的压迫性回流障碍，常形成进行性加重、不可逆性水肿。 　　（7）术前或术后放疗。无论术前或术后放疗都会造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上肢回流及上肢功能。 　　根据以上提供的解析便可得出答案E是错误的。 　　【内科护理学】支气管呼吸音分布位置为 　　A.分布在胸前上部，腋下及肩胛间区下部，吸气时间长于呼气时间 　　B.分布在胸骨左缘第2肋间，呼气时间长于吸气时间 　　C.分布在左侧第3～4肋间，吸气时间长于呼气时间 　　D.分布在喉部、胸骨上窝、背部第6～7颈椎、第l胸椎附近，呼气时间长于口及气时间 　　E.分布在胸骨角附近.吸气时间等于呼气时间 　　学员提问：老师请详细解释一下正常呼吸音的分布位置？ 　　【答案及解析】本题选D。 　　正常的呼吸音包括肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音分布在胸前上部，腋下及肩胛问区下部，吸气时间长于呼气时间；支气管呼吸音分布在喉部、胸骨上窝、背部第6～7颈椎、第l胸椎附近，呼气时间长于吸气时间；支气管肺泡呼吸音分布在胸骨角附近及肩胛间区上部第3 、4胸椎水平，呼气时间等于吸气时间。 　　【外科护理学】患者男性，50岁。上腹不适.食欲不振三个月。一个月来出现黄疸进行性加重。有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素l5mg／dl，尿检胆红素阳性。最可能是 　　A.肝炎 　　B.胆石症 　　C.胰头癌 　　D.慢性胰腺炎 　　E.肝癌 　　学员提问：请老师详细介绍胰头癌的临床常见表现及临床辅助的检查。 　　【答案及解析】本题选C。 　　胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。 　　（1）上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。 　　（2）黄疸：是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚。大部分病人出现黄疸时已属中晚期，黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，但部分病人可无瘙痒。黄疸时间长者可有出血倾向。胆道完全梗阻，黄疸深，大便呈陶土色；深度黄染时，大便表面又被染成浅黄色。体格检查：可见巩膜及皮肤黄染、肝大，大部分病人胆囊肿大。 　　（3）消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力、体重下降，其与饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等有关。 　　（4）消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。 　　（5）其他：部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高、尿糖阳性。胰头癌致胆道梗阻多无胆道感染，少数病人可合并胆道感染，寒战高热易与胆石症相混淆。晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬且固定，可有腹水。 　　临床诊断 　　1．40～70岁的病人多见，男性多于女性。 　　2．早期无特异症状，常见的症状有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹部不适，可长期存在，夜间更明显。 　　3．晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果不明显。 　　4．黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性加深，全身瘙痒，大便色浅，尿色渐深。 　　5．病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。 　　辅助检查 　　(一)实验室检查 　　血清胆红