浅析糖尿病治疗中的误区.ppt

提要 1、糖尿病治疗中的误区： 饮食；口服药物；胰岛素应用 2、糖尿病与各学科疾病 感染；手术与麻醉；糖尿病与妊娠；糖尿病与心、脑血管神经病变等 糖尿病治疗原则 1、糖尿病教育—糖尿病知识. 2、饮食疗法—糖尿病基础治疗、合理饮食 3、运动疗法—控制体重，降糖、调脂 4、药物治疗：口服药物—药物选择、服药方法 胰岛素应用—胰岛素应用方法、剂量及调整 5、血糖监测----时间、频率、方法等 糖尿病饮食 健康 合理 均衡 口服降糖药的个体选择 口服降糖药优缺点 1、优降糖：降糖效果好，价格低；90%从肾脏排泄，肾功 不全者代谢 产物易在体内产生蓄积，发生低 血糖，60岁以上不宜用（消渴丸） 2、达美康：防止微血管并发症的发生，达美康缓释片：持续释放，24 小时控制血糖 3、糖适平：95%从肠道排泄， 5%从肾脏排泄，适用于合并肾脏疾患 的病人 4、苯乙双胍（降糖灵）：促进无氧糖孝解，易发生乳酸性酸中毒，临 床已不用。 口服降糖药的个体选择 口服降糖药优缺点 5、二甲双胍不会发生低血糖；肾 功不全者禁用（由于 其以原形从肾脏排泄，肾 功不全者易在体内积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒）严重心肺疾患，机体缺氧状态慎用（易致无氧糖孝解，诱发乳酸性酸中毒） 二甲双胍缓释片（卜可）作用时间长、服用方便、治疗依从性好 6、α-葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖苹、卡博平、倍欣片）适用于2型糖尿病，尤其肥胖者。手术后、胃肠功能障碍，孕妇及哺乳期不宜用 口服降糖药的个体选择 口服降糖药注意点 1、口服用药时间： 磺脲类：餐前20~30分钟口服（消渴丸餐前服） 双胍类：餐后口服，肠溶片餐前服（在小肠崩解） α-葡萄糖苷酶抑制剂：餐中服或嚼服，与主食同进 2、联合用药，减少副作用 3、糖尿病急性并发症时尽量不用口服药 血糖监测 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，血糖监测的结果可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整。 及时准确的血糖监测可为降糖药物的应用提供安全保障 血糖－全血（静脉、毛细血管） －血浆（静脉）葡萄糖水平较全血高10～15％ 血糖监测（时间） 清晨空腹血糖/空腹的标准是什么？ 三餐前半小时血糖 三餐后2小时血糖 晚上睡觉前血糖 必要时加测凌晨1—3时的血糖 动态血糖观察（佩戴动态血糖仪） 血糖监测（频率） 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖4～7次 血糖不稳定的糖尿病病人，强调每天进行多次血糖监测 空腹血糖不能代表或完全代表全天血糖水平，测定随机血糖是必要的 对于应用胰岛素治疗的病人，不论进食与否，注入的胰岛素都会发挥降糖作用，不同时间的血糖变化很大，有时其餐后血糖可低于空腹血糖，所以每天多次监测非常重要 血糖稳定的糖尿病病人可一日2次监测血糖：空腹+早餐后2小时 给临床医生提个醒 1、对于因任何疾病收住任何病房的糖尿病病人，其一切治疗和操作都应有本病房医生、护士医嘱执行，包括：用药、注射胰岛素、检测血糖等 2、尿糖不能作为确诊和观察治疗效果的确切依据 3、糖尿病这偶了非常重视个体化 糖尿病伴发各学科疾病 应激性高血糖:外伤、手术、分娩、情绪等 妊娠糖尿病与糖尿病妊娠：对母亲和胎儿的影 响 各种感染与糖尿病：呼吸、尿路、皮肤、消化、 妇科、五官等， 糖尿病与感染 临床特点： 1、 多个系统同时发生感染， 2、症状重、病程长、不易控制， 3、易发生败血症、菌血症、感染性休克 4、易发生耐药性  糖尿病与感染 糖尿病手术与麻醉 糖尿病手术关心的问题： 1、糖尿病患者一生中至少半数需接受一次手术治疗 2、麻醉和手术易诱发酮症酸中毒 3、术后刀口不预合 4、术后易继发感染 5、术中和术后的血糖控制 6、术后糖尿病饮食 糖尿病手术与麻醉 病理生理： 1、手术应激使反调节激素（胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇及生长 激素）升高，抑制胰岛素的分泌，促进