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L O G O 中心静脉输液技术及护理 中心静脉 中心静脉输液概述 1 中心静脉输液的建立 2 中心静脉输液的并发症 3 中心静脉输液的护理 4 中心静脉输液适应证 长期输液，周围静脉不易穿刺者。 胃肠外营养 短期迅速大量输液或输血。 长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物。 血液动力学监测。 血液透析、血液滤过或血浆置换。 中心静脉输液相对禁忌症 操作者缺乏经验，且无人监督。 穿刺局部感染 局部解剖结构改变。 凝血功能障碍。 既往接受放疗。 怀疑近端血管损伤。 中心静脉导管材料 聚氨酯 长度可变 生物相容性高，不易打折或形成血栓 体内柔软 中心静脉导管 管腔排列 单腔：一腔 双腔：一腔大，一腔小 三腔：一腔大，两腔小 中心静脉管腔用途 远端 （最大腔） 中间 近端 输注血液制品 快速输液 输注胶体液 用药 监测CVP TPN 药物 输注药物 采血 用药 中心静脉管腔颜色 双腔 三腔 四腔 近端 中间（1） 中间（2） 远端 中心静脉穿刺途径 锁骨下 静脉 股静脉 颈内 静脉 贵要 静脉 中心静脉穿刺途径 操作步骤 洗手、戴口罩。 评估病人，穿刺部位，既往史，凝血功能。 向病人解释穿刺方法，目的。 通知家属，签署知情同意书。 操作步骤 准备用物：静脉切开包1个，2.5%碘酒、75%酒精，无菌手套，局麻药，静脉插管，一次性5毫升注射器1个，3M贴膜1张，静脉输液接输液器及三通或可来福。 协助医生为患者摆放合适体位，平卧位，头略低，肩间垫一小枕，充分暴露锁骨。 充分暴露穿刺部位，移开穿刺部位电极片，呼吸机管路等。 操作步骤 穿刺点的选择：锁骨下静脉在锁骨下1cm，锁骨中点或中、内1/3交界处。股静脉在股动脉内侧0.5-1cm处。颈内静脉在胸锁乳突肌的两脚之间。 打开静脉静脉穿刺包，协助医生消毒皮肤。 铺治疗巾，协助局部麻醉。 打开中心静脉导管穿刺包装。 穿刺针进皮后，回抽注射器维持负压，当有大量回血后，表示进入静脉，再进针0.1cm-0.2cm。 术者左手固定穿刺针，右手取下注射器并送入导丝。 保留导丝，扩皮。 插入导管12cm-15cm,拔出导丝。 回抽回血后即穿刺成功，连接输液器，快速将导管内回血冲洗干净。 操作步骤 安装导管固定锁，并与皮肤缝合。 3M贴膜固定导管，并记录。 常规做胸部X光检查，明确导管位置，并注意有无气胸或大的血肿等并发症。 为患者恢复舒适体位。 清点整理用物。 做好交接班。 操作步骤 中心静脉输液并发症 置管时并发症 导管留置期并发症 感染 置管时并发症 气胸 原因：肺与壁层胸膜损伤 临床表现：突然刺痛或撕裂样痛，X光检查可发现有无气胸 处理：少量气胸可不做处理，发生张力性气胸应立即行胸腔闭式引流术。 置管时并发症 神经损伤 原因：主要为臂丛神经损伤 临床表现：同侧肢体麻木或电刺感 处理：立即推出穿刺针或导管 置管时并发症 动脉损伤 原因：穿刺不当 临床表现：局部出血 处理：立即拔除导针或导管，局部加压5-15分钟。 置管时并发症 导管尖端位置不当 原因：置管不易，导管穿破静脉，导管插入过深 临床表现：误入其他静脉，引起血胸、胸水，插入过深进入心房引起心律失常，严重时引起心肌穿破导致心包填塞等 处理：重新调整导管位置，如不能得到纠正，则应将导管拔除，在对侧重新穿刺置管。 感染 原因 穿刺时污染 用具污染 液体污染 接口处污染 临床表现 局部红肿 可见有分泌物 寒战、高热等 血培养阳性 处理 及时拔除导管并加用抗生素 导管尖端及皮下段剪下做培养 导管留置期并发症 导管堵塞 导管脱出 静脉血栓形成 空气栓塞 穿刺后观察穿刺部位有无渗血或血肿、患者有无呼吸困难等情况，做胸片确定插管位置。 导管皮肤出口处透明敷料穿刺当日24小时更换，以后每3天更换1次。如有污染或渗血、渗液应立即换药，换药时严格遵守无菌技术操作。 换药时观察导管皮肤有无有红肿、压痛、分泌物等感染征兆。 中心静脉输液的护理 预防导管脱出保持通畅，妥善固定导管，防止牵拉导管。 保持导管通畅，如怀疑导管阻塞，只可抽回血，不可强行推注。明确导管阻塞时应及时拔。 输液管路之间衔接紧密，加强巡视，防止空气栓塞。 使用导管时要严格执行无菌技术操作，每日更换输液器，应用肠外营养时使用静脉过滤器。 中心静脉输液的护理 中心静脉导管避免输注血液制品，注意药物之间的配伍禁忌。 若病人出现不明原因发热，疑为导管内感染所致，须立即抽血培养（导管内和周围静脉对照），对血培养确诊为导管内感染者，原则上应拔管，也可先用敏感抗生素（通常用万古霉素）经导管给药，控制感染而免除拔管。必要时遵医嘱加用敏感抗生素或拔管。 拔出导管前应从导管抽取血培养，拔管后留取尖端及皮下段送培养。 中心静脉输液的护理 思考题 3床，女，56岁，急性