探寻第三循环的酸碱度.pptVIP

探寻第三循环的酸碱度 临床上，有些呼吸性酸中毒的患者，使用呼吸机后，尽管酸中毒可快速缓解，但接踵而至的不是病情好转，而是出现一系列神经系统症状，甚至死亡。来自第四军医大学唐都医院呼吸内科的研究为我们揭开了其中的秘密——脑脊液酸碱失衡，也提出了更为可行的治疗方案。 脑脊液，人体的第三循环 动脉血气分析于20世纪60年代初用于临床，使人们对酸碱失衡的认识和诊治水平有了很大的提高。但以往的研究仅局限于血液酸碱调节机制及临床应用的研究，而被称为人体第三循环的脑脊液的酸碱状态、调节机制及临床意义却很少有人探索。 第四军医大学唐都医院呼吸内科教授金发光等人，在一项题为“呼吸衰竭时脑脊液酸碱失衡调节的基础研究与临床应用”的系列探索中，经过十多年对各种原因所致重症呼吸衰竭、肺性脑病、重症哮喘、严重碱中毒、酮 症酸中毒等各种疾病的脑脊液酸碱变化特点、调节机制及临床应用进行了广泛深入而系统的研究，为临床救治各种重症呼吸衰竭患者提供了新的有效方法。 单纯的酸碱调节机制 脑脊液来自于血液，又回到血液，但脑脊液的成分完全不同于血液；脑脊液的酸碱状态、调节机制及临床意义肯定亦完全不同于血液。 相对血液来说，脑脊液中能够调节酸碱度的只有CO2和碳酸氢盐，而血液中则还有磷酸盐、碳酸盐、血红蛋白等多种成分可以对酸碱度进行缓冲。当出现酸碱失衡时，脑脊液自然更加敏感。 通过研究发现，正常状态下处于弱酸状态的脑脊液，对于碱性的耐受性很差，一旦出现碱中毒很容易影响到神经系统，出现肺性脑病等并发症。而以往人们在呼吸衰竭的救治中，往往为了纠正更为显眼的水肿、酸中毒等而忽视了“宁肿不利尿，宁酸不碱”的治疗思路。 金光发等研究了临床上迫切需要解决的几个问题，如呼吸衰竭酸碱失衡时是否影响脑脊液的酸碱状态；呼吸衰竭时脑脊液酸碱调节机制；呼吸衰竭时动脉血酸碱参数与脑脊液酸碱参数的关系；脑脊液失衡在呼吸衰竭、肺性脑病、高原脑病等危重发生中的作用意义等。 推测脑脊液的酸碱度 尽管脑脊液的酸碱状态对于呼吸衰竭的救治意义重大，然而对每位患者抽取脑脊液测酸碱度，因过于复杂很难在临床推广，而且腰穿得来的脑脊液和脑室中的脑脊液在成分上还会有细微的差别。该如何更简单的推测脑脊液的酸碱度呢？ 金光发等人在以往血液酸碱失衡和酸碱调节研究的基础上，根据动物实验和临床患者的对比研究，采用同步动态检测动脉血和脑脊液酸碱指标的方法，对脑脊液指标正常值、呼吸衰竭各型酸碱失衡时脑脊液酸碱指标变化特点、调节机制及临床应用进行了广泛而深入的系统研究。 经过十多年坚持不懈地攻关，先后建立了呼吸衰竭时各型酸碱失衡、肺性脑病、高原脑病、呼吸性碱中毒等的动物模型；同时建立了正常人、正常麻醉犬、正常大耳兔的动脉和脑脊液酸碱、电解质参数正常值，以供国内同行实验研究所用。最终创立了动脉血与脑脊液酸碱参数提供了依据。 此外，通过研究还阐明了呼吸衰竭各型酸碱失衡时动脉血和脑脊液酸碱变化特点及调节机制；进一步提示了呼吸衰竭、肺性脑病、重症哮喘、严重碱中毒、酮症酸中毒、高原脑病等危重病人动脉血的脑脊液酸碱及电解质参数的变化特点以及脑脊液酸碱变化在上述危重症发生中的作用，为临床救治提供了新的有效方法； 从脑脊液酸碱调节理论出发，重新评价了常用影响酸碱调节药物，如乙酰唑胺、速尿、碳酸氢钠、呼吸兴奋剂、镇静剂、糖皮质激素等药物在救治危重呼吸衰竭和纠正酸碱失衡中的作用及其机制，提出了正确使用上述药物的新观点。 像文章开头的那种治疗矛盾，他们利用血气指标计算脑脊液酸碱指标，最终证实完善小潮气量和允许性高碳酸血症的通气方式 是更为合理的救治方式 。 酸碱度及气体张力测定[正常参考值]pH：7.28-7.32； HCO3-：22mmol/L；Po2：5.3-5.9KPa； PCO2：5.9-6.7kPa。 *  *