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ICD植入后电风暴 病例摘要 患者男性、37岁 因发作性晕厥就诊 无猝死家族史 经心脏超声、冠状动脉CT检查、心脏MRI检查未发现器质性心脏病 心内电生理检查未发现异常 ICD参数 VT/VF识别参数 VT/VF治疗参数 术后坚持服用倍他乐克、可达龙，半年后无诱因出现多次ICD电击事件 个别VF事件可自行终止 当地医院进行ICD参数调整 患者症状加重 发作时头晕、黑朦明显加重，且出现意识丧失时ICD才发放治疗。严重时出现大小便失禁 电击治疗数分钟后神志才逐渐恢复 患者焦虑紧张导致VF事件明显增加 因反复电击治疗，出现电风暴事件，于2010-6-29日来我院就诊。 治疗措施 强化药物治疗 调整ICD诊断参数，仍然反复发作VF事件，ICD给予放电治疗。 RFCA治疗 于2010-7-1在我院行RFCA手术 结合ECG中室性早搏形态，行起搏标测 RVOT间隔部偏前部位消融成功 电风暴的定义 电风暴（Electrical storm，ES）：ICD患者所特有的现象，即发生了需要多次转复的快速、成簇的VT或VF 定义：即24 h内出现≥3次的互不相连的需要ICD进行干预的VT／VF事件，每次事件相隔5 min(AVID研究) 对于无休止的VT或VF，ICD治疗后即使只有1跳正常心跳，也有学者认为应包括在电风暴范畴 电风暴的发生率 二级预防的发生率为10～60％ ES的定义 ICD植入指征 药物治疗 随访时间 如果用AVID研究的定义，并随访1～3年 二级预防：发生率为10～28％ 一级预防：发生率为4％（MADIT II） 电风暴的发生时间 Credner报告 10％发生率，植入后4.4?4.5m发生 AVID研究 20%发生率，植入后9.2 ? 11.5m发生 MADIT II研究 4%发生率，植入后11.1 ?9.4m发生 电风暴的发生时间 电风暴发生的季节性 电风暴的诱因和预测因素 可能诱因 心肌缺血 电解质紊乱 交感神经兴奋 停?受体阻滞剂或胺碘酮 预测因素 低射血分数 宽QRS波 无?受体阻滞剂或ACEI治疗 ES发生时的心律失常 ES发生时心律失常 单形VT：86～97％ 单纯VF：21％ VT /VF：3～14％ 多形VT：2～8％ ES的心律失常与植入ICD前心律失常有关 因VT植入者，ES时VT：VF为64%:28% 因VF植入者，ES时VT：VF为14%:45% ES发生时的心律失常及ICD治疗 电风暴的预后和临床意义 AVID试验：二级预防 ES是独立的预测因子：死亡风险增加2.4倍 ES后头3个月：死亡风险增加5.4倍 MADIT II试验：一级预防 发生ES患者死亡风险增加7.4倍 ES后头3个月：死亡风险 增加17.8倍 电风暴增加死亡率 经校正后，电风暴者全因死亡和心脏性死亡仍增加 发生电风暴患者的死亡模式 一级预防和二级预防的临床试验均提示 ES患者主要死于非心脏性猝死 尽管ES的急性处理较成功，但随后的死亡率很高 尤其是ES后头三个月，需要积极干预 预后差的原因 心脏本身病变 电击对心肌的损伤和炎症，甚或重构不能忽视 心肌损伤和顿抑可激活神经激素，加重心衰，导致死亡 电风暴的处理原则 对室性心律失常的处理 确定诱因及触发因素 抑制心脏重构 预防再发ES及死亡 加强随访，尤其在ES后头几个月 电风暴的具体治疗措施 纠正诱因 静脉使用抗心律失常药物 胺碘酮、 β受体阻滞剂仍然是治疗ES的主要药物 镇静和抗焦虑 过度的紧张易导致呼吸性碱中毒，并引起低钾，更易诱发VT/VF，从而形成恶性循环。国外有报道，对于ES非常顽固的患者应用全身麻醉，收到不错效果 左侧星状神经节阻断术 ICD进行超速起搏 导管消融 CRT-D术后的电风暴 InSync ICD意大利注册研究 631例植入CRT－D患者 平均随访19?11m，45例（7％）发生ES Cox回归分析：二级预防和非缺血性心肌病患者容易发生ES ES发生与CRT反应性呈负相关 ES患者中，CRT无反应率高 CRT无反应患者中，ES发生率高 ES患者心衰住院率和死亡率明显增加 CRT-D术后的电风暴 CRT的致心律失常作用 发生率3～4％ 机制：左室心外膜起搏所致 增加复极离散度，早后除极，多形性VT 起搏引起折返性单形性VT 发生在植入后早期，需关闭左室起搏或行RFCA ICD植入术后电风暴的临床观察 96例因二级预防植入ICD患者，平均随访3.75±3.05年 12例患者发生19次ES，发生率为12.5% 5例患者出现2次以上ES 首次电风暴事件发生在ICD植入后的89±127天 与单次ES比较，多次ES患者具有首次发生ES时间晚以及低LVEF的特点 病例报告－引自文献 病情介绍 男性50岁患者，10天前从美国移