11.8类风湿性关节中医证候分型研究进.docxVIP

类风湿性关节炎同病异治证候分型研究进展【摘要】同病异治是中医辨证论治的特色。而同病异治的关键是疾病在某一特定阶段的病理本质 ,即中医所称之证候。对于RA的证候分型，临床上存在许多不同的观点。本文从国家或学会制定的分型标准和老中医临床经验分型两方面对类风湿性关节炎的证候分型进行综述。【关键词】：类风湿性关节炎；同病异治；证候分型；综述类风湿性关节炎( Rheumatoidarthritis，以下简称RA) 是一种以关节滑膜炎为特征的慢性、进行性、侵袭性、全身性自身免疫性疾病。临床上以关节肿胀疼痛、活动受限、晨僵，晚期关节僵直变形为特征。如不及时治疗，滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。RA归属中医“痹证”、“骨痹”、“白虎历节”、“鹤膝风”、“尫痹”、“顽痹”等范畴，近年来中医对RA的证候进行了大量的研究，然而由于医家对RA的病因病机认识角度的不同，临床上存在不同的证候分型。本文通过采用计算机检索加手工检索对中国期刊全文数据库( CNKI) 、维普资讯中文科技期刊数据库( VIP) 、万方期刊全文数据库发表的类风湿性关节炎中医证候分型的相关文献进行检索,得到相关文献30篇。现对其证候分型综述如下。1．国家相关部门及学会制定RA中医证候分型标准第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订[1]于1988年4月在昆明召开,学术界对RA的诊断标准、中医分型、分期、疗效判定标准作了修订,RA的中医分型标准为风重型、湿重型、寒重型、化热型4 个证型；分期标准为早期、中期、晚期。国家食品药品监督管理局于2002年修订的《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗类风湿性关节炎临床研究指导原则”[2]将该病按X线分期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期；中医证候诊断标准分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肾气虚寒证、肝肾阴虚证、瘀血痹阻证5个证型。2．老中医临床经验分型2.1从脾论治中医将RA 归于尫痹,并认为“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”对“合”字应理解为“内外合邪”，且《内经·痹论篇》中有关于与风寒湿三气合者则为痹, 不与风寒湿三气合者则不为痹的思想。“邪之所凑，其气必虚。”及《素问·评热病论》云: “风雨寒热, 不得虚, 邪不能独伤人,……脾健湿邪可去, 气旺顽痹自除。”、“四季脾旺不受邪”、“脾为后天之本”均强调RA的发病与脾胃关系密切。临床上西医对RA的治疗多给予服用非甾体类抗炎药。其副作用是RA 患者临床上常有上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便等消化系统症状。实验和临床均证实了RA从脾论治的意义。①实验方面：刘健[3]从细胞学及分子生物学角度探讨利用健脾益气、化湿通络法（从脾论治）治疗RA的的作用机制，结果表明健脾化湿通络中成药新风胶囊（由黄芪、薏苡仁、蜈蚣等组成）能显著缓解RA患者的晨僵、关节疼痛、肿胀、改善关节功能，并能显著改善患者的整体机能，降低ESR、CRP、RF、IgM、IgG、IgA。刘健[4]认为脾虚湿盛、气血亏虚、痰瘀互结是类风湿性关节炎的中医证候学特征。提出RA 应从脾论治并通过动物实验证明了从脾论治的实验依据：①抗炎免疫及维持免疫功能的平衡，②调节细胞因子，③降低血管通透性，④恢复滑膜、胸腺有序的细胞凋亡，⑤保护胃黏膜。②临床方面：金华等[5]应用从脾论治基本方（陈皮12g,半夏12g,茯苓12g,炒莱菔子12g,神曲12g,焦山楂12g,连翘12g,蜂房10 g）加减治疗46例RA患者，水煎服,每日1剂,分2次温服，以30d为一疗程。结果参照全国第一届中西医结合风湿类疾病学术会议制定的RA疗效标准。近期控制10例,显效14例,有效17例,无效5例,总有效率为89.13%。许多名老中医也认为RA的辩证治疗应从脾论治，处处顾护脾胃，健运脾胃法须贯穿始终。史济柱[6]认为“无湿不成痹”，脾主湿，健脾化湿贯穿始终。认为RA早期为病在经络，可分为湿兼风寒型、湿兼风热型；中期病在筋，属于湿兼痰瘀型；晚期病在骨，属于肾阴虚型、肾阳虚型。陈湘君[7]认为脾胃与RA有着密切的关系，健运脾胃法须贯穿始终。临床上将RA分为急性期和缓解期，急性期多邪盛正不虚，可分为风湿偏盛型、寒湿偏盛型、湿热偏盛型；缓解期多正虚邪不盛，可分为气血不足型和肝肾不足型。刘健[8]指出脾胃虚弱是RA 发病的内因,脾胃亏虚、痰湿血瘀贯穿于RA病程始终，将本病分为风寒湿型、风湿热型、寒热错杂型、痰瘀互结、气血不足5型。临床上倡用健脾和胃、利湿化痰、活血通络之法。并总结出治疗RA的经验效方: 黄芪15 g、薏苡仁20 g、淮山药20 g、陈皮15 g、茯苓15 g、法半夏15 g、丹参20 g、桃仁10 g、红花10 g、威灵仙20 g、鸡血藤20 g、甘草6 g。2.2从肾论治 RA属中医“骨痹”范畴。肾主骨，为先天之本。中医对痹证的病因病机论