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第四章 祛风湿药 概述 一、含义：凡功能祛除风湿，解除痹痛的药物，称为祛风湿药。 二、适应证： 风湿痹痛：风寒湿三邪杂至，合而为痹。 风寒湿邪侵犯人体，留着于经络、筋骨之间，可以出现肢体筋骨酸楚疼痛、关节伸展不利，日久不治往往损及肝肾而腰膝酸痛、下肢痿弱。 痹证 风邪胜，行痹，其痛游走不定，恶风寒； 寒邪胜，痛痹，痛剧，遇寒则甚，得热则缓； 湿邪胜，着痹，重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁； 热邪胜，热痹，肢体关节灼痛，或痛处锨红，肿胀剧烈，筋脉拘急。 三、分类与功用 祛风湿散寒药—多辛苦温—祛风湿，散寒止痛，舒筋通络—治风湿痹痛属寒者 祛风湿清热药—多辛苦寒—祛风湿，通络止痛，清热消肿—治风湿热痹，关节红肿热痛者 祛风湿强筋骨药—多苦甘温—祛风湿，补肝肾，强筋骨—治风湿日久或肝肾虚损之腰膝无力，亦治肾虚腰痛或中风半身不遂等。  四、药性特点 味多辛苦或甘， 辛以祛风，苦以燥湿，甘以缓急 性寒温不一， 风湿挟寒、风湿挟热 主要归于肝肾二经。 教学要求 掌握独活、威灵仙、白花蛇、木瓜；秦艽、防己；五加皮、桑寄生等药的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等； 熟悉豨莶草、徐长卿、雷公藤、狗脊等药的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等。 第一节 祛风湿散寒药 独活《神农本草经》 独活《神农本草经》 【药性】 辛、微苦，温。 归肝、肾、膀胱经。 【功效主治】 独活之特点 祛风湿、止痹痛—治风湿痹证 病位，下半身；病性，偏寒；病程，新久皆宜。 关节疼痛，无论新久，均可应用，尤以下部之痹痛、腰膝酸痛、两足痿痹、屈伸不利等症为适宜，常与桑寄生、秦艽、牛膝等同用。 独活与羌活 羌活、独活，古时不分。《本经》只有独活，并谓独活又名羌活。 陶弘景言“羌活形细而多节，气息极猛烈，独活色微白而形虚。”但临床应用却仍合为一条。 自宋元以后，本草记载及临床应用才将羌活从独活中分出，别列一条。 独活与羌活功效主治异同 相同点：祛风湿、止痹痛，发散风寒，治疗风湿痹痛，风寒表证夹湿者。 同中之异： 羌活气雄而散，善散肌表之游风，治风寒表证优于独活，善治上半身风湿痹痛； 独活性缓，善除在里之伏风，长于治下半身风湿痹痛。 不同点： 独活又能治少阴头痛； 羌活又善治风寒项背强痛。 羌活与独活 《本草求真》： 羌有发表之功，独有助表之力。 羌行上焦而上理，则游风头痛，风湿骨节疼痛可治；独行下焦而下理，则伏风头痛，两足湿痹可治。 二活虽属治风，而用各有别，不可不细审耳。 威灵仙《新修本草》 威灵仙《新修本草》 威灵仙 【药性】辛、咸，温。归膀胱经。 【功效】 1、祛风湿，通经络 特点：善通络，善治上肢痹痛偏寒者，凡风湿痹痛，拘挛麻木，瘫痪，新久皆宜。 2、治骨鲠—诸骨鲠喉。 木瓜《名医别录》 木瓜《名医别录》 乌梢蛇 蕲 蛇《雷公炮炙论》 蕲 蛇 【药性】甘、咸，温；有毒。归肝经。 【功效】 祛风通络—善走窜搜剔，药力颇强，用于风湿顽痹，口眼斜，半身不遂，顽固性皮肤瘙痒。 定惊止痉—小儿惊风，破伤风。 注意：煎服，5～15g。研末服，每次l～l.5g。 蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇之异同 相同点：三者同能祛风，定惊止痉。 同中之异： 蕲蛇、金钱白花蛇有毒，乌梢蛇无毒。 金钱白花蛇＞蕲蛇＞乌梢蛇。 川乌 川乌 祛风除湿，散寒止痛——治寒湿痹痛，阴寒性腹痛等。 注意：煎服，3～9g。入散剂或酒剂服，1～2g。 入汤剂应先煎0.5～1小时。 有大毒，不宜久服。孕妇忌用。 生品一般不内服。 反半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白及、白蔹。 乌头中毒与处理 乌头碱对各种神精末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。 症状：先有唇舌发麻、恶心，手足发麻，继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。 处理：高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。 徐长卿 徐长卿 祛风止痛——特点: 善止痛，治风湿痹痛及其它各种疼痛偏寒者。 活血通络—跌打损伤。 止痒—风疹，湿疹，顽痒。 解蛇毒。 注意：不宜久煎。 两面针 两面针 辛、苦，平。 祛风通络：痹痛麻木。 活血散瘀：跌打损伤。 行气止痛：气滞胃痛。 注意：有小毒。煎服、浸酒、外洗、外敷皆可。 寻骨风 丝瓜络 桑 枝 桑 枝 祛风通络 特点：善治上肢痹痛，寒热皆可。 行水消肿 第2节 祛风湿清热药 秦艽《