工程材料构配设备报审表 Microsoft Word 文档.doc

浙建监A10 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：固原市六盘山东路改扩建工程 编号：A10 致： 宁夏固原六盘山监理公司 （监理单位） 我方于2011年10月15日进场的工程√材料/ 构配件/ 设备数量如下（见附表）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 六盘山东路改扩建工程道路用混凝土路面砖，请予以审核。 附件： 数量清单：2万块。 质量证明文件：（1）合格证；（2）出厂试验报告单；（3）复试报告。 自检结果：合格。 承包单位（章）：银川市政二 项目经理： 李建国 日 期： 2011年10月15日 审查意见： 经检查上述工程 材料/ 构配件/ 设备， 符合/ 不符合设计文件和规范的要求 准许/ 不准许进场 同意/ 不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位承包单位各存一份。 表C4-0-7 材料、构配件进场检验记录 1 0 1 C 4 0 0 2 工程名称 固原市东关北路改扩建给水管道工程 检验日期 2011年05月10日 序 号 名称 规格型号 进场数量 生产厂家 检验项目 检验结果 主要使用部位 合格证号 1 普通硅酸盐水泥 P.042.5 200T 胜金关S4005 外观、质量证明文件 合格 检查井、涵洞 2 水泥 P.042.5 293.56T 胜金关S4101S 同上 合格 涵洞 3 水泥 P.042.5 193.42T 胜金关S42675 同上 合格 涵洞 检验结果：合格 合格 不合格 签字栏 建设（监理）单位 施工单位 银川第二市政工程有限责任公司 专业质检员 专业工长 检测员 马斌 宁夏区质量监督总站制 1233S