MICU肠内辩症营养.pptVIP

低蛋白血症与不良预后有显著关系 Salah E Gariballa, et al.Influence of nutritional status on clinical outcome after acute stroke.Am J Clin Nutr 1998;68:275-81 Dennis Martin.Nutrition after stroke.British Medical Bulletin.56(2):466-475.2000 Davalos A, Effect of malnutrition after acute stroke on clinical outcome .Stroke.1996,27:1028-32 张延龄，急性疾患中的低蛋白血症，国外医学外科学分册，31（1）：2-3，2004 高蛋白含量 （为同体积标准配方的2倍） 高氮热比1：100 全营养配方 — 适合低蛋白血症 — 适合高分解代谢 加速氮平衡、特别适用高蛋白需求的病人 可作为病人营养支持的唯一来源 高能量密度(1.5kcal/ml) 高MCT 生理性渗透压 尤其适合能量需求高而液体入量受限患者 MCT快速吸收和供能，促进氮平衡，减少蛋白质消耗 MCT快速吸收，提高患者耐受性 MCT的代谢对肝脏的依赖和影响小，适合有肝功能异常的患者 避免高渗性腹泻 瑞能? — 降低呼吸商，改善肺功能 呼吸功能不全患者的最佳选择！ 高脂成分的营养制剂符合呼吸疾病病人代谢特点-显著降低呼吸商 高脂配方显著降低二氧化碳的产生 Ref: Nutrition 2003;19: 229 – 232 重症（危重病） ICU病人的首选是肠内营养，且应予24小时内给予，推荐级别C 对于创伤和烧伤病人，推荐谷氨酰胺和微量元素铜、硒、锌，推荐级别A 营养配方选择 绝大多数危重病人适合整蛋白配方，短肽类配方与之相比没有任何益处 第5章 心血管疾病和肺部疾病 营养配方选择 慢性心功能不良，推荐高能量密度配方以减少液体负荷，推荐级别C，第1.6章 慢阻肺（COPD）推荐使用高能高蛋白配方，推荐级别B，第2.3章，对于症状稳定的COPD病人，低糖高脂配方并没有显示出比普通配方优越的利益，推荐级别B，第2.5章 评价 心肺疾病营养支持适合整蛋白配方。 几乎没有提及要素膳。 内部交流资料 辩症营养，高效安全　 肠内营养支持与配方选择 华瑞制药-刘英丽 葡萄糖氧化 葡萄糖合成 蛋白分解 急性相蛋白 脂肪分解 游离脂肪酸氧化 能量需求增加 (10-20%) 胰岛素抵抗性高糖血症 创伤, 手术, 感染 体内激素发生变化（儿茶酚胺, 可的松, 胰高糖素） 高糖血症 蛋白分解 脂肪分解 疾病导致营养不良的机制 危重症营养不良病人的特征 危重症患者至少存在着一个脏器系统的功能障碍* 应激状态下，机体的代谢改变实际上是全身炎症反应的一部分 高分解代谢、胰岛素抵抗 肠粘膜屏障的完整 营养状态的评定 肠内营养支持的配方和管饲通路选择 通用型配方 提供标准营养 满足基本营养代谢需求 疾病特异型配方 提供特殊营养 满足特定营养代谢需求 经鼻管路 肠内营养支持（≤4周） 经皮管路 肠内营养支持（≥4－6周） 瑞代－平稳血糖、经典安全 SDFA唯一批准的糖尿病及应激高血糖专用营养产品 缓释淀粉技术，有助于帮助血糖控制 普通肠内营养 瑞代 瑞高－有助预防和纠正低蛋白血症 国内多样本调查：低蛋白血症发生率接近16．７% 住院病人入院时低白蛋白血症百分比(％) [回顾性研究，n＝1485， Alb35g/L] Yu Kang et al，中国住院病人营养不良调查 ILSI(CHINA) Report, 2004 功能障碍 残疾程度 三个月 死亡率 感染性 并发症 临床结果 瑞高所具有的特点及益处 (1) 瑞高所具有的特点及益处 (2) 瑞能?满足呼吸功能不全患者营养需求 高能量密度，降低心脏负荷，减轻肺水肿患者入量 高脂低糖，降低呼吸商，符合呼吸功能不全患者代谢特点 高蛋白质，补充机体蛋白,增强免疫 高能量，130Kcal/100ml，少量即可提供充足能量； 脂肪中1/3占MCT，更快速供能，相对减少输注和护理时间 高脂肪50en%，高必需脂肪酸，降低氧耗和呼吸商，提供肺 表面活性物质生成底物； 低碳水化合物32en%，减少碳水化合物摄入，降低呼吸肌做 工，改善肺功能，防止营养性高碳酸血症发生 高蛋白18en%，为正常机体补充丢失蛋白，预防和纠正低蛋 白血症 增强免