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姑息医学简介 Palliative Medicine 四川大学华西医院血液科 常红 内容 姑息医学简介 实现姑息医疗照护的团队 姑息医疗照护的内容 心理照护 抑郁处理、疼痛控制、厌食与恶病质处理 开展工作的设想 癌症的现状 中国每年癌症发病人数180万，每年死于癌症人数130万。 1999年美国122万新病例被诊为癌症。 全世界每年新发生1000万例癌症。 全球每天至少有400万人遭受癌痛。 根据目前情况，WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点。 并认为姑息治疗在多数常见肿瘤中占重要地位。 WHO四项工作重点和几种常见肿瘤 肿瘤 预防 早期诊断 根治治疗 姑息处理 肺癌 ++ - - ++ 胃癌 + - - ++ 乳癌 - ++ ++ ++ 大肠癌 + + + ++ 宫颈癌 + ++ ++ ++ 肝癌 ++ - - ++ 名言 人们常说，死亡并不可怕，而濒死才是最可怕的。 Henry Fielding Amelia 患者的观念，痛苦不能治愈，只能忍受。 Sobell House Oxford 名言（续） 那些虚弱患者的意识中已没有激情，只有对死亡的恐惧。但死亡也不是极端可怕的，当有许多人在关心他时既可战胜恐惧。 Francis Vacon of Death 姑息医学定义 姑息医学是对那些患了绝症，对治疗已无反应的患者及家属进行全面的综合治疗和照护。姑息医学的目标是尽力帮助终末期病人和家属获得最好的生存质量。以镇痛、控制其他症状，减轻精神心理创伤，帮助病人解决生存期间的某些社会问题实现这一目标。 The World Health Organization 1990 姑息医学定义（续） 癌症医疗资源分配现状 推荐发达国家的癌症医疗资源分配 推荐发展中国家的癌症医疗资源分配 姑息医学定义及范围 姑息医学的三个基本要素 多功能的团队队员 医生 为濒死患者及家属改善生存质量，缓解疼痛及其他症状。 有时治愈患者 经常缓解症状 总是使患者舒服 护士 从关注躯体照护细节开始 沐浴 异味的控制 压迫部位 饮食 液体摄入 大小便护理 口腔护理 社会工作者 核心任务是关注患者及家属在死亡前后面临的社会和精神心理问题，评估和干预。 姑息医疗团队制定的非医疗的社会目标。 患者，家属，姑息医疗专业人员所期待的事物。（宣传策划，管理支持，顾问咨询，健康教育） 牧师 聆听（痛苦，愤怒，当前需求） 追忆过去（负罪感，羞辱感） 处理忏悔 对生命中的爱/价值的感激 对既将发生的事做好准备（希望，死亡的神秘感） 辅助人员 体疗师：恢复患者的活动力 工疗师：恢复患者尚存的功能 药师：提出最佳药物配方，预测副作用。 义工：公众和社区服务。 姑息医学的四个核心原则 姑息医学的四个核心原则： 自主权（尊重患者的人格） 不作恶（向好的方面做，作善事） 仁慈（最小的伤害） 公正（资源的公平使用） 姑息医学的伦理学思考 坦诚和尊重： 既不对患者说谎，又要避免盲目的坦白。 双项承诺：维护生命，缓解痛苦。接受最终不可避免的死亡，对死亡提供舒服。 权衡治疗的潜在受益与潜在的负担。 权衡个体的需求与社会的资源。 全球癌症姑息医学的现状 最早起源于英国19世纪，慈善行为。 1976年在伦敦创建了第一家姑息医院。 1993年出版了Oxford教科书Palliative Medicine,英国、加拿大学者编写。 在欧美，以社区和家庭为主；在亚洲，以医疗机构为主。 姑息医疗照护的内容 精神心理问题和心理照护 疼痛处