临床营养学第三章：临床营养基础.doc

一、营养调查与营养评价 营养调查：运用各种手段准确了解某一人群（或个体）各种营养指标的水平，用于判定其当前营养状况 组成部分： 膳食调查 人体测量 临床体征检查 临床生化检测 膳食调查 调查方法 称重法：全部食物分别称重，包括零食糕点。准确，费时费力，不适合大规模人群 查账法：查某单位每天消耗食物的种类、数量、用餐人数，计算每人每日各种食物的消耗量。可调查较长时间 询问法： 饮食24h回顾法：门诊或住院病人 饮食史法：连续3d进食记录，了解饮食构成或饮食模式 化学分析法：1d份食物全部收集齐全进行化学分析 人体测量 1、体重、身高 Broca改良公式：参考体重（kg）=身高（cm）-105 平田公式：参考体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9 实测体重占参考体重+-10%正常，+-10%~20%过重或消瘦，+-20%为肥胖或严重消瘦 身体质量指数（BMI）：体质指数 BMI=体重（kg）/ [ 身高（m）]2 正常为18.5~22.9，18.5为体重过轻，≥23超重，23~24.9肥胖前期，25~29.9中度肥胖，≥30重度 2、脂肪存储量 肱三头肌皮褶厚度（TSF）：上肢自然下垂，肩峰至尺骨鹰嘴中点下1cm测量 肩胛下皮褶厚度（SSF）：左肩胛下角下方1cm测量、与水平呈45° 腹部皮褶厚度（ASF）：脐左1cm、与正中线平行 3、骨骼肌含量测定 上臂围（MAC）：上臂中点周长，27.5cm（男）25.8cm（女） 上臂肌围（MAMC）：25.3cm（男） 25.2cm（女） MAMC（cm）=MAC（cm）-3.14×TSF（cm） 配置静脉营养制剂注意事项 严格无菌，临用前新鲜配制 配好后如不能马上输注，应4℃、≤48h保存 注意配伍禁忌 每次配一日所需（3L） 二、医院膳食 试验膳食 特点 食物来源 高能量膳食 分解代谢↑，合成代谢不足者。增加300Kcal/d 少量多餐，足量碳水化合物，适量脂肪 低能量膳食 能量供给适当递减，不低于800~1000Kcal 碳水化合物↓，蛋白质↑，≥1g/d.kg，限脂限盐，膳食纤维↑ 高蛋白膳食 蛋白质100~120g/d或1.5~2.0g/d.kg，能量3000Kcal/d 碳水化合物、脂肪、矿物质、维生素↑ 低蛋白膳食 蛋白质40g/d或1.0g/d.kg 优质蛋白 限脂肪膳食 严格20g/d,中度≤40g/d，轻度≤50g/d A粥硬可不限植物油 限钠膳食 低盐2000mg/d，无盐1000mg/d，低钠500ml/d 低饱和脂肪低胆固醇 胆固醇≤300mg 少渣膳食 高纤维膳食 膳食纤维延缓脂肪吸收和血糖↑ 低嘌呤膳食 痛风病人 治疗膳食 1、高能量膳食 适用对象 分解代谢↑者：甲亢、恶性肿瘤、严重创伤、大面积烧伤 合成代谢不足：严重消瘦、营养不良、吸收障碍综合征 配膳原则 少量多餐，加2~3餐点心 每日增加300Kcal 足量碳水化合物，适量脂肪 矿物质、维生素↑，尤VB1、VB2、烟酸（与能量代谢有关），补钙 2、高蛋白膳食 适用对象 明显消瘦、营养不良、肾病综合征、围手术期、烧伤、创伤 慢性消耗性疾病：结核、恶性肿瘤、贫血、溃疡性结肠炎 配膳原则 能量3000Kcal/d 蛋白质逐渐增加，100~120g/d或1.5~2.0g/d.kg 碳水化合物、脂肪、矿物质（钙）、维生素（VA）适量↑ 3、低蛋白饮食 适用对象 急性肾炎、急/慢性肾功能不全 肝性脑病或前期 配膳原则 蛋白质40g/d或1.0g/d.kg,宜选蛋。乳、瘦肉等优质蛋白，减少植物蛋白 急性肾炎限高钠食物 4、限脂肪饮食 适用对象 Ⅰ型高脂蛋白血症、急/慢性胰腺炎、胆结石、肥胖 脂肪消化吸收不良：短肠综合征、胃切除 配膳原则 严格限制：20g/d 中度≤40g/d 轻度≤50g/d 5、限钠（盐）饮食 适用对象：心功能不全、急/慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压、水肿、先兆子痫 配膳原则 低盐饮食：钠2000mg/d，烹调用盐限制在2~4g/d或酱油10~20ml、味精1g，忌咸食 无盐饮食：钠1000mg/d，不加食盐或酱油，可用糖醋 低钠饮食：钠500mg/d，不加食盐或酱油，忌用油菜、雍菜、芹菜、松花蛋、豆腐干、猪肾等含钠高的食物 试验膳食 1、胆囊造影检查膳食：前一天午餐高脂（脂肪50g）膳食，晚餐无脂高碳水化合物，口服造影剂，检查当日禁食早餐 2、肌酐试验膳食：3d低蛋白（40g/d）饮食，禁肉类、茶、咖啡，主食≤300g 3、葡萄糖耐量试验：前一天晚餐禁食、忌茶、咖啡，当晨空腹采血、尿标本，100gG溶于300~400ml水中口服，0.5h、1h、2h、3h各抽血、尿标本，测血糖，尿糖 4、潜血试验饮食：3d禁含