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让宝宝食物过敏 浙江大学医学院儿童医院 陈洁 食物不良反应 食物不良反应 食物过敏发生率 公众的认识：25% 确诊（食物激发试验） 成人 1%-2.5% 儿童 6-8% 防腐剂过敏（罕见） 特异食物 牛奶 2.5% 花生/坚果 1.1% 八种主要的过敏食物 第二线过敏原 约占10% 水果 蔬菜 芝麻、向日葵、罂粟 调料 八种主要的过敏食物 食物過敏的症狀 牛奶蛋白过敏 在婴儿和低龄儿童中，CMPA是最常见的食物不良反应 发病率为2.0%-3.0% CMPA的常见临床表现 CMPA的临床表现 大多数有二种或以上表现 呕吐：食用或1-2小时 腹泻：食用后2-6小时 荨麻疹/湿疹 嗜酸细胞性食管炎 吞咽困难 腹痛 抗酸药物治疗无效 食管粘膜活检：嗜酸细胞++ 过敏性嗜酸细胞性胃肠炎（AEG） 体重减轻，FTT+/_ 水肿 进食后呕吐、腹泻 出血 铁缺乏 蛋白/铁丢失性肠病 蛋白诱发性直肠结肠炎 婴儿轻度血便 其余正常 母乳喂养、人工喂养均可发生 预后良好 食物蛋白诱发胃肠综合征（FPIES） 常见牛奶和大豆过敏 疾病谱可能包括婴儿过度哭闹、便秘、隐性便血 什么时候怀疑食物过敏 食物摄入后一系列症状 胃肠道（口周瘙痒、腹泻、呕吐、腹痛） 皮肤（皮疹、湿疹、荨麻疹、水肿） 呼吸系统（鼻塞、咳嗽、喘鸣、气促） 全身性（低血压、休克） 症状发生在数分钟— 数小时内 再次摄入该食物后症状复发 实验室评估 怀疑IgE介导型 SPT RAST 怀疑非IgE介导型 考虑消化道内镜、活检（消化道黏膜、皮肤） 基本饮食: 可以吃的食物 米 水果: 梨、苹果、葡萄 肉: 羊肉、鸡 蔬菜: Asparagus, Beetroot, Carrots, 莴苣, 红薯, Butternut Squash 其他: 红茶, Rooibos 橄榄油, 葵花油, 糖, 盐 NB: No Preservatives, no tinned or packet foods 诊断：食物剔除和激发试验 根据年龄和临床表现选择激发试验 在医生的监管下，事先准备好急救药物 激发试验 开放性激发 单盲对照激发 双盲对照激发  食物过敏的治疗 正确的诊断 急性过敏反应的处理 过敏食物回避 替代食物 免疫耐受评估 预防 免疫治疗策略 过敏反应的急诊处理 肾上腺素皮下注射 抗组胺药物：二线药物 急救预案 初步处理－饮食疗法 饮食回避疗法 回避6月以上 每周少量一次，共2月 5d食用一次，共3月 3d食用一次 治疗 极力提倡母乳喂养 人工喂养儿代用品 深度水解配方奶eHF 氨基酸配方奶AAF 預防食物過敏在孩子中發生 在美國，一千萬食物過敏的病人中有一半是孩子。 適用于一般孩子的預防方法： 單純母乳餵養直到六個月。 六個月后，可添加固食，但盡量堅持母乳餵養到九-十二個月。 添加固食時，先加蔬菜，水果，雞肉，豬肉；海鮮，花生，堅果盡量推遲。 有過敏家族史的孩子應注意哪些？ 過敏性體質會遺傳。 過敏性體質在孩子中最早表現為食物過敏。 媽媽懷孕及餵奶時盡量避免吃花生，堅果，殼類海鮮；適量吃魚，牛奶，蛋製品。 盡量堅持母乳餵養。 一嵗后再吃牛奶，雞蛋。 三嵗后再吃花生，堅果。 治疗食物過敏的远景 Anti-IgE。 脫敏免疫療法。 谢谢您耐心的聆听 * 食物不良反应 食物中毒 食物不耐受 真正的食物过敏 非IgE介导 非中毒反应 中毒反应 食物不耐受 IgE/TH2介导 食物过敏 2S球蛋白, 大豆胰蛋白酶抑制酶 大豆凝聚素 酪蛋白 乳清（乳球蛋白、乳清蛋白、牛血清蛋白、牛免疫球蛋白） 卵白蛋白 食物 儿童 成人 ? 美国 澳大利亚 法国 英国 中国 美国 牛奶 2.5 2.0 1.1 2.3 1.7 0.3 鸡蛋 1.3 3.2 0.8 1.3 3.0 0.2 花生 0.8 1.9 0.7 1.8 0.3 0.6 坚果 0.2 0.3 0.7 ? ? 0.5 鱼 0.1 0.07 ? ? ? 0.4 贝壳 0.1 ? 1.4 ? ? 2.0 总 6.0 ? 6.0 5.5 5.2 3.7 J Allergy Clin Immunol 2004;113:805-19 Chin J pediatr,2000,38:431-434 食物过敏的发生率 食物过敏自然史 —— 牛奶 —— 鸡蛋 —— 花生, 鱼，坚果… 患病率 年龄 3 yrs 5 yrs 6 months 器官 症状 胃肠道 - 频繁发生的反流/呕吐 - 腹泻 / 便秘 (有