21世纪的心脏病预防——PDAY 研究的意义.ppt

21世纪的心脏病预防——PDAY 研究的意义 刘小清 广东省心血管病研究所 2009年4月11日 背景 60年代“患病条件”的概念，即当今的“危险因素” 已被提出 90年代美国的冠心病死亡率已较前下降了一半 ? 危险因素控制 ? 治疗技术的提高 背景 Lloyd-Jones等 研究 ， 50岁时若无CHD的危险因素，则一生患冠心病的危险性： 男性 90%，女性 79% 16－22年队列人群研究 ，若无主要的“危险因素”，则 男性死亡率 77% ～92%，女性 79% PDAY研究综合 将这些预防手段从成人扩展至年轻人 背景 对危险因素控制的研究 ： 消胆胺曾被证明可降低LDL-c，并减少CHD发生 ； 十年后他汀类被证明在降低LDL-c和减少CHD发生更为有效 戒烟可减少CHD发生 对高血压的药物治疗可同时减少CHD及缺血性和出血性卒中的发生 背景 Ⅱ型糖尿病人血糖水平 对肾微血管疾病及粥样硬化性疾病作用不同 肥胖与CHD的发生 改变生活习惯的减重与CHD的？？ 背景 背景 Klotz和Zinserling在儿童的大动脉中发现了有较高频率脂质条纹的出现 Enos发现，在朝鲜战场上死亡的平均 22岁的男性青年，77%有动脉粥样硬化 在越战中死亡的年轻人亦有同样的粥样硬化发病率 【青年人动脉粥样硬化的病理生理决定因素】－PDAY 1987至1994年 目的：探讨青年人CHD危险因素与动脉粥样硬化的关系 研究对象： 15～34岁意外伤亡者 资料收集：动脉、血液、组织标本（受伤者72小时内，或死亡48小时内） 研究中心：在8个研究实验中心进行 主要研究结果 收集病例2876人 25% 女性，54% 黑人 1500人收集了合格的评价危险因素的资料 主要研究结果 不可干预的危险因素——年龄、性别、种族 血脂与脂蛋白 高血压 肥胖 吸烟 主要研究结果 PDAY危险分值 评价冠状动脉和腹主动脉的粥样硬化 以logistic回归方法计算出来 从危险因素至 AS综合的权衡指标 主要研究结果 Framinghan危险分值比较 PDAY分值提供了预告前期动脉粥样硬化指标而非临床上的CHD事件 【PDAY研究结果的意义】 有力的证据 危险因素对AS的作用从青少年开始 早期检测危险因素指标可预测日后AS 危险因素的改变亦可影响日后AS的发生 在少年及青年期危险因素较低者以后发生临床CHD事件减低 【PDAY研究结果的意义】 早期预防 AS从儿童期就开始， 30岁许多年轻成人已形成冠脉粥样硬化， 钙化斑块、 软斑块形成 40岁以后则是二级预防阶段了，因为AS已经形成 【PDAY研究结果的意义】 在任何年龄开始危险因素控制都可获益 在早期开始控制危险因素获益是最大的 然而 危险因素与AS的各个阶段均有相关 【PDAY研究结果的意义】 所有危险因素均重要 所有已知的主要危险因素都能加速AS进程 危险因素的效应是累积的，没有哪个危险因素可以被忽略 【PDAY研究结果的意义】 提高在青年中预测AS比例 PDAY危险分值可评估一个年轻人容易进展为AS的倾向 通过非侵入性技术可以找出易患动脉粥样硬化的高危个体 【在青年人中控制危险因素 】 专家组的推荐 1972年美国儿科协会 －强调在家庭性高胆固醇血症儿童中通过膳食控制血浆胆固醇的水平 1978年AHA－将适用范围扩大至所有类型的高脂血症儿童 【在青年人中控制危险因素 】 专家组的推荐 1983年 AHA心脏病青年协会－在儿童中减少膳食脂肪和盐摄入量以控制血脂和血压 1991年 国家胆固醇教育计划－强调了在儿童中控制总胆固醇和脂蛋白 1992年 AHA－ 扩大 危险因素控制范围，包括吸烟、高血压和肥胖 2002、2003、2005和2006年 AHA－ 对所有主要的CHD危险因素的控制 【在青年人中控制危险因素 】 儿童高脂血症 新英格兰－ 学龄儿童 控制脂肪摄入 可使TC下降15% 芬兰－ 13至15岁儿童 强化膳食干预 TC水平下降0.5μmol/L(19mg/dL) 【在青年人中控制危险因素 】 儿童高脂血症 Kuehl等－ 295例高TC的儿童 膳食咨询 【在青年人中控制危险因素 】 儿童高脂血症 Obarzanek等－ 600例8-10岁儿童