【蛆Maggot 】超迷你清创大师的再现-伤口照护的另一个可能-.pptVIP

【蛆Maggot 】超迷你清創大師的再現-傷口照護的另一個可能- 健康照護科學研究所 Ta8951034 郭雅雯 傷口處理的方式 從過去草藥的使用到目前醫療中酒精、優碘、雙氧水、碘酒、紅藥水、黃藥水…等消毒溶液的使用，以及生物科技敷料 的發明，在在都幫助及提升臨床對於傷口照護的品質。 但是這些以正統醫療協助傷口照護的方式，是否就已經滿足各式各樣我們所遇到的傷口問題呢? 需要進一步思考的問題? 1.任何傷口都塗優碘是不對的； 2.必用抗生素是不對的； 3.傷口要保持乾燥是不對的； 4.傷口要馬上縫合是不對的； 5.傷口必須勤換藥是不對的。 要注意的是 傷口清潔 清創以移除壞死細胞 可以運用外科清創 酵素清創: 軟化結痂，分解壞死組織 自體溶解擴創 用於乾燥的壞死組織，使用凝膠提供濕潤並保持傷口密閉性，可加快軟化壞死痂皮。 濕到乾的擴創術 將紗布沾濕稍擰乾覆蓋傷口，當紗布乾了以後，粘附於傷口上，移除紗布的同時將壞死組織一併清除 演進-1 18世紀以前多數是用大自然的物品，例如茶葉、羽毛、樹葉、蜂蜜及泥土等物作為傷口的敷料，完全是憑個人的經驗而沒有科學上的研究証實。 18世紀末由於巴斯德(Pasteur)的細菌研究開始，使用乾敷料蓋住傷口並保持傷口乾燥，以避免細菌的感染是主要的傷口醫護原則。 演進-2 1930年，於第一次世界大戰的時候，美國骨科醫生(Stanton Livingston)採用蛆作為治療膿毒性傷口，任由經培養及已消毒的蛆食去瘸肉。 1935年磺胺類藥作為全身或局部傷口抗菌作用。 1941年Radcliffe Hospital, Oxford的醫生(Dr Florey‘s wife Mary)最先採用盤尼西林(Penicillin) 作為全身或局部傷口抗菌作用。 1963年喜門(Hinman)及美巴克(Maibach)以人身做實驗，証實了人身上的潤濕傷口比乾燥的傷口癒合得快些。 演進-3 1970年，半透性透明片傷口敷料(transparent semi permeable film dressing) 開始出現，例如目前常用的(Op-site) 。 1980-1985年，多種封閉性及半封閉性的敷料能助於傷口的早日癒合，像是水膠性片型敷料(hydro colloidal dressing)出現 於1984年，多種針對多量滲出液之傷口用的敷料上市，包括有“藻膠敷料”（alginates）、吸水性膠狀敷料(absorbent gels)等。 新的傷口治療方式出現，生長因子(growth factors)的應用 FGF-1(acidic Fibroblast Growth Factor )其中文學名是:酸性纖維母細胞生長因子。 氧氣治療法(hyperbaric oxygen therapy)及雷射治療法(laser therapy)等。 演進-4 1930年代，約翰霍普金斯大學醫師的研究，促成醫界例行採用蛆治療； 美國南北戰爭時的軍醫發現，士兵傷口上長蛆，情況似乎較佳。 1990年代初期，加州醫師薛曼試著用蛆治療(Maggot Debridement Therapy (MDT) ，被稱為「蛆大夫」，此後醫界就默默地倡導用蛆來治療。 薛曼的蛆成為第一批獲美國食品藥物管理局（FDA）核可用來治療的活生生動物，被視為「醫療器材」（medical device）用來清理傷口，因為據FDA認定，蛆能「機械式」地清除妨礙傷口癒合的壞死組織； 使用對象:嚴重困難性傷口患者；最常用的還是於清理感染的傷口及治療褥瘡。 為何從1930年到1990年這60年間會被遺忘? 大家對蛆的恐懼感，它一個會蠕動的活體 缺少實證的科學證據可以讓大家放心的使用，無法放入正規醫療中 新產物的不斷出現，滿足人對於傷口照護的好奇 首位醫師使用所留下的案例少，沒有留下足夠的資料，沒有對於社會造成影響 沒有被市場化、行銷及傳播，也就缺少應用性 醫療中缺乏可以溝通蛆的語言 執政者的忽略 為何會被再度提起? 原有正統醫療之傷口治療方式無法滿足所有傷口的狀況 邁阿密大學雪松傷口中心主任柯思納說，現還需努力去說服人們（包括醫院的管理當局），「蛆表現地很好」。他說：「由於已獲得FDA核准，現或許更易採用，我們較常談到，也較常想到。」據他估計，50個採正規療法未能奏效的病人中，有一個他會用蛆來治療。 用試驗的心，嘗試新事物 更多成功案例的經驗說服正統醫療去接受它 糖尿病人口的增加，人造皮膚和其他高科技的療法難以完全處理傷口清創 社會與經濟活動的變化-蠅類資源的發展 Whats New in Maggot Therapy? The BioTherapeutics, Education and Research (BTER) Foundatio