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成本核算实施细则 医院成本管理主要包括：成本预测、成本决策、成本计划、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核。成本核算是成本管理的最基本的内容，成本管理的其它内容都是成本核算的基础上展开的。通过对成本管理信息核算，取得医院成本管理的基础数据、信息并加以分析，得到后续开展制订成本计划、实行成本控制工作的基础资料。因此成本核算是指将一定时期内医院实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本计划完成情况的一种经济管理活动。 为了搞好成本核算，根据浙江省卫生厅《关于浙江省医院成本核算指导意见》的要求，结合我院的实际情况，制定本细则。 一、成本核算的任务 （一）计划管理：制定年度收支计划，预测、控制和评价医院经济活动，为医院管理决策提供经济信息。 （二）组织核算：建立健全制度，明确各科职责，设计成本归集流程，按照成本核算方法，进行医疗、药品、制剂等项目的明细核算。 （三）协调运营：医院成本核算管理应协调、配合并在业务上指导医院各成本核算部门，做好医院的资产和成本核算工作。 （四）监督检查：对医院的经济运行和收支活动实行监督检查，发现问题，及时查明原因，制定改进措施。 （五）反馈评估：定期进行成本分析，对医院成本和经济运行情况进行评估，并及时向院领导和有关部门反馈。 二、成本核算的目标及基本框架 随着市场经济的不断完善，医保制度的逐步推开，医院的经济管理越来越重要，而经济管理决策的信息依据是靠会计核算和成本核算两大核算系统提供的，会计核算是经济管理的一项基础工作，成本核算是经济管理的一种方法。通过医院成本核算力争达到以下目标及基本框架： （一）实现医院信息系统一体化目标。医院经济管理信息的网络化，信息共事，提高效率。 （二）完善基础管理工作，形成现代管理的基本框架。（见附图1）成本核算分二个层次：医院级、科室级。 第一层次：医院总成本。医疗服务成本和药品经营成本构成。 第二层次：科室成本。根据服务功能，可分为五大类：临床科室成本（临床科室门诊成本、临床科室病区成本）、医技科室成本、辅助科室（部门）成本、药品经营科室成本、行政科室成本。医疗成本包括临床、医技、医疗辅助成本；药品成本包括药库、药房、制剂加工和管理等成本；管理费用包括行政职能部门科室成本和全院性开支，最终管理费用按医疗和药品部门人员比例分摊并计入医疗服务成本和药品经营成本中，业务科室被分配的管理费用，为各业务科室的不可控成本。 （三）逐步完善奖金核算，提高全院职工的积极性。 奖金核算是成本核算系统中的一个分支系统，利用电脑网络取数，避免人为因素，计算的成本核算数据比较精确、比较科学，有利于公平竞争，有利于奖金核算这个经济杠杆作用发挥，有利于调动全体员工的积极性。 三、成本核算的原则 （一）执行科室负责制原则：所有的支出归入各级成本中心，各级成本中心对所发生的支出负责。 （二）分期核算原则：成本核算的分期要与会计核算的分期保持一致。 （三）技实际成本计价：直接费用直接计入，间接费用分配计入。 （四）费用确认配比原则：医院成本应按受益期分配确认。 （五）划分各种费用界限原则：应正确划分成本与其它支出、专项支出的界限；划分资本性支出与收益性支出；划分不同期的费用界限。 （六）重要性原则：对一些成本中重要的内容应进行单独立项反映，力求正确。 四、成本核算的范围 （一）医疗成本开支范围 1、人力成本：指直接或间接为医院医疗活动提供的各种劳动报酬，包括职工的应发基本工资、津贴、奖金、社会保险缴款、其它（包括临时工工资、加班费、误餐补贴、公积金、清凉饮料费、子女保育费、独生子女补贴、医药费、外聘人员费用等其它支出）。 2、材料消耗：包括卫生材料、血液成本、消耗性药品、低值易耗品、医用氧、其它材料等。 3、固定资产成本：直接和间接用于医疗的房屋、仪器设备、包括固定资产折旧费、维修费和摊销费用。 4、水、电、等消耗费用。 5、公务及业务费：包括办公费、交通费、差旅费、邮电费、宣教学习费、业务印刷费、会议费、劳务费、培训费、租赁费、燃气燃料费、洗涤费、科研费、装卸费、运杂费等其它。 6、业务招待费 7、其它费用 8、分摊的管理费用 （二）药品成本开支范围：应列入药品成本核算的部门范围，医院药剂所属的所有部门。 1、药品部门直接发生的费用：药品销售成本及其它项目费。 2、按规定方法摊入的辅助服务部门成本。 3、按规定方法摊入的医院管理费用。 五、成本核算流程 （一）根据会计帐簿资料、相关科室的原始数据列出成本核算原始数据表。 （二）运用原始数据表归集的成本费用，根据各费用的性质及发生的部门，计入各成本费用明细表。 （三）根据“辅助服务成本”明细帐及相关统计数