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新生儿窒息复苏 浙江大学附属妇产科医院 潘名娥 培训教材 美国儿科学会和 美国心脏学会编写的 《新生儿窒息复苏教材》 -----(第五版) 培训目标 正确判断窒息 掌握新生儿复苏流程 正确评估、决策 熟练复苏技能 新生儿窒息表现 一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场 2．检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好： 首先准备新生儿保暖设备 准备氧气源 准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸耳球、各种型号的一次性气管插管、喉镜、负压吸引器、胎粪吸引管、胃管、注射器、听诊器 准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水、 5%碳酸氢钠、纳洛酮等 二、复苏的基本程序 此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于以下3个体征： 呼吸、心率、肤色。 新生儿复苏具体流程图 三、复苏的步骤 （一）快速评估： 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏： 1 ．保暖 因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。 2．体位 置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。 3．吸引 娩出后，用吸耳球或吸痰管先口后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（?10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)； 4．擦干 快速擦干全身； 5．刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。 可采纳的刺激新生儿呼吸的方法 常压给氧 出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。 （三）气囊 - 面罩正压人工呼吸 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。原则上仍用90%~100%氧进行正压通气，如不能得到氧可用空气。 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250 ml）。要达到高浓度氧（90%~100%）需要连接储氧器。 1. 指征： （1）呼吸暂停或抽泣样呼吸； （2）心率? 100次/min； （3）持续的中心性紫绀。 2. 方法： （1）最初的几次正压呼吸需要30~40cmH2O, 以后维持在20cmH2O； （2）频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）； 面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。   面罩的安置面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈C形压住面罩，无名指固定面罩于下颌下缘，小指托住下颌往上抬，使得患儿呈“吸气”位。 经30秒 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。 如自主呼吸不充分，或心率? 100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。 如心率? 60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。  插胃管 持续气囊面罩人工呼吸 (＞2 分)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。胃管插入的深度为鼻梁到耳垂加上耳垂到剑突和脐之间连线中点的距离。  （四）胸外按压 1. 指征： 100%氧充分正压人工呼吸30s后心率? 60次/min，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。 2. 方法： 应在胸骨体下1/3进行按压（两乳头连线下方，剑突之上。）： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果； （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。 按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。 3 胸外按压和正压人工呼吸需默契配合： 避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90