胃十二指肠疾病病人护理.ppt

5）术后梗阻 吻合口梗阻：进食后呕吐，不含胆汁。多经保守治疗可愈。 输入段梗阻：①急性完全梗阻，突发剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁；上腹偏右有压痛和可疑包块；严重时有脱水表现。应尽早手术治疗。②慢性不全梗阻，食后数分钟至30分钟即发生呕吐，呕吐物主要为胆汁。多数用保守治疗。 输出段梗阻：上腹部饱胀，呕吐食物和胆汁。可先采用保守治疗，必要时手术。 3）胃肠吻合口破裂或瘘 多发生在术后5-7日。早期引起急性腹膜炎，需要急症手术治疗。晚期则形成腹腔脓肿或外瘘，行局部引流+胃肠减压+支持疗法。常在数周后外瘘自愈。若经久不愈则手术治疗。 ①早期倾倒综合征：进食高渗性食物后10-30分钟发生；上腹部饱胀，心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱；伴有肠鸣和腹泻；可持续60-90分钟，嘱病人卧位进食或进食后平卧20-30分钟，进餐时少饮水；以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为主，不食过甜、过热的流质。一年左右多好转，否则改毕II式为毕I式。 ②晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：餐后2-4小时发病，出现胃低血糖表现。进食软食，尤其是糖类可缓解。指导病人减少食物中碳水化合物，增加蛋白质的比例，少食多餐可减少发作。 6）倾倒综合征 1）吞咽困难 见于迷走神经干切除术后。出现在术后早期进食固体食物时，下咽时胸骨后有疼痛感。X检查食管下段有狭窄，贲门痉挛。多在术后1-4月自行缓解。无需特殊处理。 2）胃潴留 发生在各类手术后，但高选择性迷走神经切除术后少见。 表现为术后3-4日拔出胃管后，出现上腹部不适、保胀、呕吐胆汁和食物。X线见胃潴留。 非手术治疗，使用促胃动力药物。术后10-14日自愈。 3）胃小弯坏死穿孔 见于高选择性迷走神经切断术后。表现为急性腹膜炎，手术治疗。 4）腹泻 常见，与肠道功能紊乱，吸收减少，胆汁酸分泌增多、刺激肠蠕动的体液因子释放有关。 通过调整饮食或口服助消化药物即收敛剂如易蒙停、考来烯胺治疗。作好肛门护理。 多数病人于术后数月症状逐渐减轻或消失。 4）残胃蠕动无力（胃排空延迟） 多发生在术后7-10日。进食半流质时出现上腹饱胀、钝痛、呕吐胃液和胆汁，甚至表现为高位小肠梗阻症状。 处理原则：按肠梗阻+促胃动力药物。轻者3-4日自愈，重者持续3-4周，一般不需手术。 胃癌（gastric cancer，carcinoma of stomach） 流行病学资料； 病理：1.大体类型： 2.组织学类型： 3.转移途径： 4.临床分期（略）： 临床表现 （略） 辅助检查和诊断要点 治疗原则 流行病学资料 1.最常见的消化道恶性肿瘤，40-60岁男性多见，男女之比为3：1。 2.与食物中亚硝胺、癌前期病变和幽门螺旋菌感染有关。 3.好发生于幽门区（50-70%） ，其次是胃小弯和贲门，胃大弯和前壁少见。 病理 1.大体类型 （1）早期胃癌：有原位癌、小胃癌、微小胃癌之分。肉眼观：I型隆起型（突出5mm) 、 II型浅表型（微隆或凹陷5mm)、 III型凹陷型(深度5mm)。 (2) 进展期胃癌：分结节型、溃疡局限型和弥漫浸润型。 2.组织学分型（1）腺癌（占绝大多数）；（2）腺鳞癌；（3）鳞癌；（4）未分化；（5）未分化类癌。 3.转移途径（1）直接蔓延；（2）淋巴转移；（3）血行转移；（4）腹腔种植。 辅助检查和诊断要点 不典型，类似慢性胃炎、胃溃疡；出现典型症状已属晚期。 早期诊断是提高治愈率的关键——警惕下列情况： （1）40岁以上，以往无胃病史，突然出现上腹不适，隐痛，嗳气，反酸，食欲减退等，或有长期溃疡病史而近来症状加重或规律改变。 （2）有癌前期病变，如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等。 （3）胃液中游离胃酸缺乏或减少，大便潜血持续阳性。 对以上对象应做钡餐、胃镜、大便隐血和胃液游离酸检查。诊断早期胃癌的关键性措施是胃镜获取病理诊断。 胃癌的治疗原则 根治性手术：胃癌根治术、扩大根治术或联合脏器切除术。 姑息性手术：胃次全切除术、胃空肠吻合术。 其他治疗：全身化疗或局部化疗、其他治疗。 健康教育 1.胃手术后基本常识：配合治疗、调整情绪、劳逸结合、戒除不良嗜好、合理饮食、合理用药、定期随访等。 2.晚期并发症的表现和访治 （1）碱性返流性胃炎 （2）吻合口溃疡 （3）营养性并发症 （4）残胃癌 4）残胃癌 定义：指因良性疾病行胃大部切除术5年以上，发生在残胃的原发癌。多发生在术后20-25年。出现胃癌的症状，胃镜可明确诊断，手术治疗。 3）营养性并发症 常见营养不良、贫血、腹泻、脂肪泻、骨病等。调节饮食，补充营养素，必要时使用预防和治疗性药物。 2）吻合口溃疡 所发生在术后2年内。主要为溃疡病症状复发；可并发消化道出血。胃镜检查可明确诊断，手术治疗。