ICU专科护理评审方法.pptVIP

参加等级评审讨论单位 主要内容 参照标准 广东省医院等级评审标准与细则 广东省卫生厅（2010发文稿） 广东省护理事业发展三大规范要求 （护理工作管理规范、临床护理技术规范、临床护理文书规范） 2009年成人综合ICU护理安全质量目标 广东省医院临床护理质量评价指南 广东省卫生厅（2010发文） 解读广东省医院等级评审标准与评价细则（ICU护理专科标准） 医院感染管理（P14-17） 护理管理与技术水平（P18-35 ICU专业P32） 重症医学科（ICU)管理（20分，P48-49） 解读广东省医院等级评审标准与评价细则（ICU护理专科标准P32） 解读2009ICU护理十大安全质量目标制定广东省三家综合医院重症监护（成年ICU)专科护理评价标准 评审目标 体现专科特点 与医疗评审不重复 评审项目1—考评护士的急救技术能力 1.1现场考查一名护士对危重患者的抢救技术。 1.2责任护士能根据病情需要正确选择使用诊疗监护仪器。 1.3护士能及时发现病情变化并积极配合医生及时处理 评审项目2—考评护士的急救技术能力 2.1责任护士能正确评估病人重点监护项目和指标的意义。 （从头到脚整天评估病情） 2.2护士能及时发现患者危急情况并及时处理，处理措施得当。 审评项目3—严格执行标准预防技术 3.1具备足够数量非接触性洗手设施和手部消毒装置。 3.2能正确执行手卫生，病房要有明显的手卫生标志。 3.3掌握耐药菌感染流行或爆发的隔离措施，发生耐药菌感染时应有明显的隔离标识。 审评项目4—落实口腔护理 4.1危重患者每日至少口腔护理两次，必要时随时清洁。 4.2患者口腔无痰痂、血块，无异味。 4.3特殊口腔感染患者，有相应特殊口腔护理措施。 审评项目—5确保患者人工气道吸痰的安全性 5.1护士按需吸痰，吸痰前评估痰部位/量/呼吸等，吸痰后评估成效和呼吸功能状况。 5.2遵循无菌技术操作与标准预防原则。 审评项目—5确保患者人工气道吸痰的安全性 5.3选择合适的吸痰管，吸痰压力与方法正确，根据需要使用密闭式吸痰管。 5.4吸痰过程中护士严密观察患者的病情变化。 评审项目6—预防危重症患者压疮发生 6.1护士能正确使用《病人压疮危险评估表》，对高危病人能及时进行评估，采取相应的预防措施并记录。 6.2发生压疮时正确执行压疮上报制度，有填写《压疮报告表》，根据压疮分级采取相应的处理措施并做好记录。 6.3发生Ⅲ以上的压疮及其他疑难情况有压疮护理小组查房及记录，必须时申请压疮护理会诊，有会诊记录。 评审项目7—确保患者管道安全 7.1有向患者及家属解释留置各种管道的目的和保护方法，取得其理解和配合。 7.2准备记录各种管道的留置时间、部位、置管长度与引流液的性质、量。 评审项目7—确保患者管道安全 7.3根据患者情况选择适当固定方式，妥善固定管道，管道连接紧密，保持管道通畅。 7.4各类留置管道可清晰识别，能防范护理风险。 7.5有非计划性拔管预防及应急流程，预防非计划性拔管；紧急情况时护士处理恰当，并有非惩罚性不良事件报告制度与流程。 评审项目8—提高血管活性药物使用的安全性 8.1使用血管活性药物以及高危药物，建议从中心静脉导管输入。如有病人拒绝有告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书。 8.2外周静脉使用血管活性药物时，床边应挂”防外渗安全警示”标志 评审项目8—提高血管活性药物使用的安全性 8.3建议血管活性药独立输液通路。尽量不从血管性药物通道推注其他药物。 8.4固定稳妥，护士定时观察穿刺部位皮肤情况，几时发现药液外渗并做出相应处理，评价出来效果并实时记录。 评审项目9—预防呼吸机相关性肺炎（VAP） 9.1护士遵循无菌技术操作，严格执行手卫生。 9.2护士抬高床头的依从性高，根据患者病情抬高床头≧30°。 9.3护士能通过各种指标几时评估患者气道内是否有分泌物，掌握按需吸痰的原则。 评审项目9—预防呼吸机相关性肺炎（VAP） 9.4气管套管气囊内压力适宜。呼吸机湿化效果满意。 9.5呼吸机管道系统更换符合要求，无分泌物污染，冷凝水处理得当。 评审项目10—预防导管相关性血流感染（CRBSI） 10.1严格遵守无菌操作规范。导管使用过程中，保持系统密闭性，导管接头无血液残留。 10.2护士掌握更换导管敷料的方法与相关知识。刺穿部位敷料潮湿或脱落后几时更换。 如发生CRBSI时护士应掌握抽取血做细菌培养的时间与方法。 评审项目11—预防导尿管相关尿路感染（CAYTI） 11.1除非必要否则尽量避免插导尿管。导尿管应尽量减少留置时间并限制引流持续时间。 11.2导尿术或集尿袋处理前，护士遵循无菌技术操作，严格执行手卫生。 11.3保持尿液引流系统的密闭性与完整性，保持通畅。 1