伤寒课件1.pptVIP

临床课程学习中注意培养的能力 锻炼分析问题的思维能力 活学活用与应试备考 两者兼顾的能力 培养再学习及统筹计划的能力 学习较少见传染病的目的 临床鉴别 执业医师考试 传染病 细菌性传染病伤寒感染科教研室 纪风兵 有关伤寒的执业医师考试原题 男性,5岁,持续发热15天,体温39～39.5℃，伴腹泻每日3～5次。体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC 3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT 200U/L，血清抗-HBs阳性。该例最可能的诊断是 A．急性乙型肝炎 B．伤寒 C．钩端螺旋体病 D．急性血吸虫病 E．急性细菌性痢疾 有关伤寒的执业医师考试原题 伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在 A．回肠末端 B．升结肠 C．乙状结肠 D．肝、脾 E．心、脑 有关伤寒的执业医师考试原题 男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检，体温39.6℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC 2.6×109/L；N 0.85，L 0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应首选下列哪一种培养 A．粪便培养 B．血培养 C．尿液培养 D．胆汁培养 E．肥达氏反应 目的与要求1 掌握：典型伤寒的临床表现，诊断依据，病原治疗。 熟悉：伤寒杆菌的抗原性，流行病学，临床类型，实验室检查，并发症（肠出血、肠穿孔），并发症的治疗。 目的与要求2 了解：发病原理与病理解剖，伤寒的年龄特点、复发与再燃，鉴别诊断，一般治疗、中药治疗、慢性带菌者的治疗，预防。 一. 概 述 是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。病理组织改变主要是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。 临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血、肠穿孔为主要的严重并发症。 二. 病 原 学 1.伤寒杆菌属于沙门菌属中的D群，不形成芽胞，无荚膜，革兰染色阴性。 2.呈短杆状，有鞭毛，能运动。 3.在普通培养基中能生长，但在含有胆汁的培养基中更佳。不产生外毒素，菌体裂解释放出内毒素。 病 原 学 4.本菌具有菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原 5.伤寒杆菌在自然环境中生活力强 三. 流 行 病 学 （－）传染源 病人与带菌者均是传染源。 所有带菌者，尤其是慢性带菌者，是引起伤寒流行，尤其是散发流行的传染源。 （二）传播途径 伤寒可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。 （三）人群易感性 人对本病普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次发病者（约2％) （四）流行特征　 世界各国均有发病，以温带和热带地区为多。流行多在夏秋季 发病机理 第一次菌血症： （潜伏期） 伤寒沙门菌经口—胃—小肠繁殖—侵入肠粘膜淋巴管—肠淋巴组织及肠系膜淋巴结继续繁殖—胸导管进入血流 第二次菌血症： （初期） 伤寒沙门菌经血流—肝脾、胆囊、骨髓继续大量繁殖—再次入血—释放内毒素 —临床症状 极期： 第二次菌血症再次侵入肠淋 巴组织—加重已致敏肠淋巴 组织的炎症反应—肠出血、 肠穿孔 恢复期：机体免疫—细胞内细菌渐 被消灭—病变愈合 慢性带菌： 少数胆囊带菌者 持续发热机制:单核-吞嗜系统和中 性粒细胞释放内源 性致热源 病 理 特 点 淋巴系统特点：全身单核吞嗜细胞系统的增 生性反应 特征性部位： 回肠下段集合淋巴结孤立淋巴 滤泡 儿童病理特点：肠淋巴结肿大，充血。少 见溃疡 肝脾特点：肝脾肿大 镜下特点 淋巴结： 淋巴窦内大量巨噬细胞 脾：红髓充血 肝： 细胞肿胀、变性、 坏死 临 床 表 现 潜伏期： 7—23天，一般10—14天 初期（第1周）： 发热伴全身不适、乏力，食欲减退咽痛咳嗽 特点：体温呈阶梯式上升 极期（2-3周）： 发热：高热、稽留热，持续10-14天