南通市通州区2014年度新型农村合作医疗参合指南.docVIP

南通市通州区2014年度新型农村合作医疗参合指南 一、本区范围内农村在籍居民（含农村户籍中小学生、外出务工人员）以户为单位参合，按照规定已参加其他基本医疗保险的人员不再参合。居住在城区以外未参加城镇基本医疗保险的城镇居民，以户为单位自愿参合。在新农合上一个缴费期至下一个缴费期之间出生的婴儿、退役的士兵、停止参加其他基本医疗保险的农村居民（凭相应医保经办机构出具的证明），可中途参合，并在缴费满两个月后开始享受新农合补偿待遇。婴儿出生之日起十五个工作日内，父母为其申请参合的，其自出生之日起产生的医药费用纳入新农合补偿范围。鼓励参合人员以户为单位自愿参加新农合补充保险。 二、参合人员有权按照规定享受医药费用补偿，有权查询、核对自己缴费以及获得补偿情况，有权了解新农合基金的筹集与使用情况，有权参与新农合监督管理，享有法律、法规规定的其他权利。同时也应履行下列义务：以户为单位按时足额缴纳个人费用，自觉遵守新农合政策规定和规章制度，在就医和获得医药费用补偿时如实提供个人相关资料和信息，履行法律、法规规定的其他义务。 三、2014年度，新农合人均筹资标准不低于480元，其中，个人缴费100元。合作医疗个人缴费由各镇、村（居）负责组织筹集，收取参合资金必须及时开具财政部门印制的专用票据，详细填写家庭所有参合人员姓名等内容，交参合人员妥善保管。 四、2014年度，区、镇、村定点医疗机构门诊报销比例统一为30%，当日报销封顶20元，年度个人报销封顶160元，达到封顶额后门诊就诊费用由个人自付。参合人员因患终末期肾病透析治疗及相关药品费用、恶性肿瘤放化疗和白血病治疗的门诊费用，可视作住院费用按比例结报。肝（肾、骨髓）移植后续使用抗排异药物的门诊费用，年限额一次性补偿6000元。白内障门诊手术治疗、重症肝硬化、重症糖尿病、慢性乙型活动性肝炎、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、癫痫病、结核病、精神分裂症、类风湿性关节炎、肝豆状核变性、帕金森氏病、骨髓增生异常综合症、肺源性心脏病、Ⅲ期高血压病、脑卒中后遗症的门诊费用，全年超过300元以上的部分按40%比例补偿，年补偿限额均为1500元。同时患两种以上一般特殊病种年累计补偿上限为2500元。住院费用和特殊病种门诊费用年补偿限额12万元。申请特殊病种门诊费用报销，必须经区级以上医院确诊、在一级以上医院发生的与该疾病治疗相关的医药费用，由本人或其家属凭身份证、门诊病历、用药附方或清单、有效发票等，于年底到本镇新农合结报点申请报销。 五、参合人员住院报销起付线镇卫生院和中心医院300元、区级医院500元、区外医院1000元。对符合补偿政策范围的住院医药费用，扣除起付线后实行分段累进计算补偿，镇卫生院 300元以上报销80%，中心医院、区级医院起付线至1000元报销40%，1001元以上中心医院（含区第二人民医院）报销72%、区级医院报销68%、区外特定医院报销60%、区外非特定医院报销50%。区外住院治疗入院前3天内发生的与住院病情相关的门诊检查费用纳入报销范围。参合对象年度内在同一级别医院两次以上住院只需负担一次起付线，在同一起付线医院住院医药费用实行累计结算。）、省卫生厅网站（）、中国通州网站（）和本地广播、报纸、电视及区新农合管理部门印发的宣传资料等途径来了解有关新农合政策规定，维护好自身的合法权益；也可以电话咨询新农合政策或举报新农合工作中的违纪违规行为（区合管办 区新农合结算管理中心。 通州区新型农村合作医疗管理委员会办公室2013年10月 - 1 -