细菌耐药现状与临床课件.pptVIP

广东省血培养指导原则（2008）Principle and Procedure for Blood Culture of GD Province —— 广东省临床检验中心 广东省微生物专家组扩大会议 血培养的指征是什么? 血培养的指征 当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规性血培养 怀疑患者有血流感染的症状有： 不明原因的发烧(＞36℃)或体温过低(＜36℃) 白细胞增多（ ＞10,000/ul），粒细胞减少（ ＜1,000ul） 休克，寒颤，僵直 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…) 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快 采集指征 新生儿可疑菌血症，应该同时做尿液和脑脊液培养。 对入院危重感染患者应在未进行抗菌药物治疗之前，及时做血培养。 怀疑血流感染，何时采血最佳？ 采集血培养样本的最佳时间？答 案 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 在患者接受抗生素治疗前采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 应该采几份血液标本? 基本概念 成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份” 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。 儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培养 采血套数 Cockerill, CID 2004 血培养套数与阳性检出率（％） 65％ 80％ 96％ 99％ 表皮葡萄球菌的临床意义 采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。 2－3套血培养，有助于污染的判断。 Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333 应该采几份血液标本? 每位患者采血最少2套，3套更好 初发患者，绝不能只采1套标本 标本须间隔多久采集? 同时或短时间内采集2－3套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内清除掉进入人体内的细菌 可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1h采集1套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。 要采集多少血液? 采血量是影响灵敏度最关键因素 成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染 厌氧培养可能使报告时间提前 出现阳性时间： 需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果 厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果 因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果 关注导管相关性 血流感染 导管相关性血流感染：筛选指征 在ICU病房内携带中心静脉导管超过48h，出现原因不明的发烧或低血压的患者，儿童出现低体温者 导管相关性血流感染：送检方法 临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性 按导管保留与否分别采用不同的送检方法 送检方法：保留情况 采取至少2套血培养，其中至少1套来自外周静脉，并做好标志，另外的1套则从导管中心或硅酮隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（≯5min），各自做好标记。 送检方法：不保留情况 先从独立的外周静脉无菌采集2套血培养 无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行半定量平板滚动培养或者定量培养 《抗菌药物临床应用管理法》解读 卫生部84号令 2012年8月1日起施行 第二章 组织机构和职责 组织机构和职责： 医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人 医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度 二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有高级专业职务任职资格的人员组成。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或指定专职技术人员，负责具体管理工作 抗菌药物管理工作组职责（制定抗菌药物管理制度、供应目录等文件，监督实施，监测，定期分析评估，培训和宣传） 组织机构和职责： 二级以上医院设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师；配备抗菌药物等相关专业的临床药师。 二级以上医院应当根据实际需要，建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室。 对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作 第二章 组织机构和职责 加强微生物标本检测和细菌耐药监测 根据临床