栓塞.出血与抗凝课件.pptVIP

栓塞、出血与抗凝 定义 肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。 主要死因是右心衰竭、复发性肺栓塞及肺动脉高压。 高危人群 1、手术； 2、下肢、盆腔骨折； 3、深静脉栓塞史、深静脉炎以及中心静脉置管； 4、严重静脉曲张； 5、长期制动； 6、妊娠、产后、服用雌激素； 7、易栓症； 8、其它：年龄＞40、肥胖、遗传或获得性血液高凝状态、肿瘤、口服避孕药物等。 临床表现 一般体征：发热（多为低热），少数患者可有中度以上的发热。 呼吸系统：呼吸频率快（＞20次／分）伴紫绀。双肺可闻及哮鸣音和湿罗音。 心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰竭体征如颈静脉怒张，肝大伴压痛；肝颈回流征(+)等。 下肢静脉炎或栓塞的体征：双下肢非对称性水肿，肢体肌肉僵硬,浅静脉扩张,皮肤色素沉着,甚至溃烂。 97%的患者至少有下列中的一项：呼吸困难、呼吸频数、胸膜性胸痛。但其余3%的患者无任何异常体征。 辅助检查 血气分析：常有低氧血症和呼碱。 D-dimer：阳性(500mg／l)，但其特异性较低。 心电图检查：较为多