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醫療糾紛處理之經驗分享 蕭隆城 社區醫療部高專 2007.04.12 分享大綱 一、從一個網路笑話說起 二、醫療糾紛相關問題探討 三、相關醫療糾紛案例回顧 四、如何面對醫療糾紛 五、結論 從一個網路笑話說起 一位病重的老人即將死去,醫師認為已經不需要隱瞞他的病情了,便在巡房後來到老人的病床旁。 〔你的病情已經很嚴重了〕醫師告訴他。 〔我相信你必然想知道事實,現在你還想見什麼人嗎?〕 虛弱的老人點頭說:〔是的﹗〕 他用幾乎聽不見的聲音說:〔我想看另一位醫師。〕 醫療糾紛之定義 廣義：泛指醫病之間因醫療所產生之一切 爭執。 ＊關於費用的爭執 ＊關於態度的爭執 ＊關於醫療傷害的爭執 狹義：專指醫病之間因為醫療傷害責任歸 屬的爭執。 醫療糾紛發生的原因 1.10歲以下,21－40歲及51－70歲三個年齡的病人,案件較多 2.所有的醫療糾紛案件中,病人死亡的情形佔最大的比率（46.3%） 3.約有20%~30%的醫療糾紛案件,病人沒有任何傷害 4.最常見的醫療糾紛原因是醫療過程所引起的不良反應(19.5%),如手術感染、併發症與藥物過敏等,其次是對醫療過程或結果不滿意(12.1%) 台灣醫療糾紛的現況與處理／陳榮基 教授 醫療傷害之成因 醫療糾紛發生之頻率 謝啟瑞於1991年估算台灣 平均每年?2781件醫療糾紛 根據陳榮基、謝啟瑞之研究方法推估 民國91年?4489~6376件 統計全台灣之衛生局調解總件數 民國91年度287件（約300件） 小 結 一年7-8萬件醫療傷害 4000~6000件 醫療糾紛 300件利用半正式的調解 300件利用正式司法訴訟 所幸根據陳榮基與謝啟瑞（1992）的研究病人勝訴比例只有一成。 醫療改革基金會的資料 目前幾乎平均每天都有一件醫療糾紛。 平均每五件醫療糾紛鑑定案件中，即有 一件醫療人員被認定有過失。 台灣醫療糾紛的分佈 衛生署鑑定結果於民國90年5月30日公佈，民國76至88年間共接獲2409件，其中1541件申訴個案屬死亡案件，702件屬程度不等之傷害案件。 手術不當 18% 醫療不當 14.1% 診斷問題 11.4% 用藥不當 9.4% 過失的定義 非故意，應注意，能注意，而不注意 發生傷害或死亡之結果 過失與結果有無因果關係 醫師是人，是人就會犯錯 醫療錯誤 （醫療不良事件） 醫療錯誤發生時病人想知道什麼? 錯誤發生時立刻被告知 發生了什麼事? 對於健康的影響? 為什麼發生? 錯誤如何補救? 如何避免錯誤再發生? Gallagher TH. JAMA 2003;289 Hobgood C. Acad Emerg Med 2002;9 93~95醫糾處理結果統計表 本院案例回顧(一) 某一男性 1歲病患，旅居國外，家屬由媒體知道本院醫療新技術，透過高雄某名醫轉介來院，經醫師作各項檢查及連續施行三次醫療新技術後，一側病情明顯改善，另一側則不甚理想，進而施行外科手術，但術後不久即回國外住處，無繼續追蹤，幾個月後透過在台家屬投訴本院表達結果不滿意，希望本院能給予合理解釋，否則將訴諸媒體。 最後順利無賠償解決。 本院案例回顧(二) 某一男性75歲病患，例行來本院洗腎，某天早上洗腎結束，站立整理私人物品，突然跌倒，經值班醫師給予緊急處理留洗腎室觀察，後轉送急診處理，經神外醫師診斷為腦部出血，意識不清，送 ICU繼續治療，三天後病情惡化 AAD留一口氣回家，家屬對病患跌倒及醫療團隊後續之救治過程及結果均不滿意，引起爭議。 最後順利無賠償解決。 本院案例回顧(三) 某一男性65歲病患，慕名本院醫師醫術高超，透過朋友介紹接受外科手術治療，術後傷口復原良好，但患處仍有硬塊疼痛不適，回診多次並告知醫師，但均未得到可接受的說明與解釋，來電抱怨並謂若無法得到滿意答覆將訴諸媒體主持公道。 最後順利無賠償解決。 本院案例回顧(四) 一女性20歲病患，因內科疾病來院就診，住院接受治療，經多科會診後仍無法確定診斷，在住院約一個月後，因病情惡化不幸往生，家屬對醫療過程無法諒解，引起爭議投訴衛生局。 經衛生局調處不成立，目前仍在溝通協調中。 本院案例回顧(五) 某一女性63歲病患，因內科疾病前來本院求診，住院接受治療，住院前後即透過多位民意代表關切，對主治醫師之處置及向家屬說明病情之態度多次表達不能接受且不滿意，透過某民代轉知其不滿及期待落差，經前往探視及溝通後，不滿情緒稍有改善，但病患病情仍不穩定，目前在 ICU治療中。 透過與主治醫師聯繫溝通，前段不被家屬認同肯定之狀況，希望能在後段之作為讓家屬感受到醫療團隊之盡心與關心，避免醫療糾紛發生。 醫