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南开大学学生出国（境）申请表 所在院(系、所)： 姓名 性别 学号 身份证号 出生地 生日 党派 Email 家庭成员 父亲 工作单位 电话 母亲 工作单位 电话 联系电话 毕业时间 学历 本科在读□ 硕士在读□ 博士在读□ 年级 出访类别 国家公派□ 学校公派□ 学院公派□ 个人联系□ 拟出访 日 期 自 　年 月 日 至　　　年 月 日 停留天数 前往国家／地区 出访任务 国家留学基金委资助项目（联培博士□ 攻读学位□ 优秀本科生项目□）自费攻读学位□ 校际交换生□ 院际交换生□ 寒假项目□ 暑期项目□ 学术会议□ 合作研究□ 实习培训□ 访问交流□ 自费交换生□ 导师意见： 导师签字： 经费来源 国际旅费： 经费号： 境外费用： 经费号： 注：如使用科研经费，请注明经费号，使用其他经费只需注明经费来源单位 经费负责部门 审批意见 负责人签字： 公章 年 月 日 国（境）外 邀请人 姓名 职务 单位 出访内容 参加活动名称及主要内