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机动车检验合格标志申请表 号牌号码： 号牌种类： □申请 □在登记地车辆管理所申请 □在登记地以外车辆管理所申请 机 动 车 所 有 人 姓名/名称 机动车所有人及代理人对申请材料的真实有效性负责。 邮寄地址 邮政编码 固定电话 机动车所有人签字： 年　　月　　日 电子信箱 移动电话 代 理 人 姓名/名称 代理人签字： 年　　月　　日 邮寄地址 邮政编码 联系电话 电子信箱 经办人姓名 联系电话 类别 序号 查 验 项 目 查验员判定 类别 序号 查 验 项 目 查验员判定 通用项目 1 车辆识别代号 通 用 项 目 11 号牌/车辆外观形状 2 发动机型号／号码 12 安全带、三角警告牌 3 车辆品牌／型号 13 轮胎完好情况 4 车身颜色 贷车 挂车 14 侧面及后下部防护装置 5 核定载客人数（人） 15 车身反光标识 6 车辆类型 校车、 大中型 客车、危 化品运 输车 16 灭火器 货车挂车 7 外廓尺寸 长×宽×高（mm） 17 行驶记录装置 8 轮胎规格 18 安全出口/安全手锺 19 外部标识、文字 9 整备质量（kg） 其它 20