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Ural-China 乌拉尔中国 毅祺摩托车销售(上海)有限公司. 地址：上海市长宁区哈密路1118号 销售部电话：021-3220-0318 021-6242-8981 手机：181-0186-3761 电子邮件： 俄罗斯“乌拉尔”（Ural)摩托车经销商申请书 申请者姓名 __________________________________________________ 申请者所代表的公司名称 ___________________________________________________ 申请乌拉尔专营店位于 省份：____________ 城市：_______________ 申请范围：“乌拉尔”牌（Ural）摩托车、零件、产品 申请书正文 申请者在此正式向乌拉尔中国（毅祺摩托车销售（上海）有限公司） 申请者请求乌拉尔中国考虑授权予申请者开办“乌拉尔”牌（Ural）专营店，从事“乌拉尔”牌（Ural）摩托车和配件产品的零售和服务。 申请者理解乌拉尔中国没有义务接受本申请。并且申请者同意，在寻求成为乌拉尔授权经销商时所发生的任何费用由申请者自己承担，不管申请的结果是如何。 申请者目前没有遭受或知道有可能会阻碍申请者被乌拉尔中国指定为授权经销商的任 何法律障碍。 申请者在此申明所提供的所有信息是申请者所掌握的全部情况并且是申请者及其代表的公司的业务运营的准确描述。 若有任何在提交本申请书之前和之后提供的信息被证明为虚假或误导，乌拉尔中国公司可立即单方面终止申请者的申请，不管该申请进展到那个阶段。 申请者在此同意乌拉尔对于有关保守商业机密的要求，在经销商协议完全签定以前或向乌拉尔中国声明放弃申请以前，未经乌拉尔中国许可不向任何第三方披露有关此申请及审核程序的信息。 申请者明白：不论乌拉尔中国（毅祺摩托车销售（上海）有限公司.是否接受本申请书，本申请书恕不退还。乌拉尔中国将 其保留存档，并不对外公开。 申请者姓名和签字: ____________ 申请者职务: ____________ 公司名称和公章: ____________ 日期: ____________  申请者情况 公司成立日期： 公司注册地址： 公司营业地址： 联系人： 电话： 移动电话： 传真： 电子信箱： 法人形式：□国营 □私营 □合资 □其它： 注册资本： 公司的股东及出资比例（可以增加表格行数）： 股东名称 出资比例（%） 申请者现有业务经营范围： □ 摩托车销售服务 □ 汽车销售服务 □ 汽车改装 □ 越野汽车交易□ □ 特种旅游 申请者拟建立“乌拉尔”牌（Ural）专营店的计划 专营店股东状况（可以增加表格行数） 股东名称 股份比例 专营店名称 拟注册资金(万) 拟营业地址 总经理姓名 涵盖区域 投资计划及资金来源（可以增加表格行数） 投资者名称 投资金额（万元） 所占比例（%） 银行贷款 其他 合计： 财务状况以及背景审核调查授权书 （请与经销商申请书一起提交此文件） 致：相关人员 签名人理解乌拉尔中国将根据签名人申请的有关事项进行背景和财务状况分析，财务状况分析包括与其它事项并存的信用调查。 签名人授权乌拉尔中国进行此类背景和财务状况分析，并且在进行此类背景和财务状况分析时，可以不受限制地对提交给乌拉尔中国的报表进行验证，以及获得和分析乌拉尔中国认为必要的有关签名人的财务状况、信用资质、企业和专业特质、机动车辆经验和个人特征的信息。 签名人授权乌拉尔中国分享在背景和财务状况分析中所获得的信息对本申请表进行分析和处理。 __________________________________ （企业负责人签字） 姓名正楷: 职务正楷: ____________________________________ （公司名称及盖章） 第 3页，共 4页