脊柱外科病区规章制度1.docVIP

脊柱外科病区规章制度 医疗质量管理制度 3.对全体人员进行质量管理教育，提高质量意识，树立“质量第一”观念，积极参加质量管理活动。 4.加强全面质量管理，定期检测、分析各项医疗质量指标，针对问题，提出对策，改进工作。 5.建立、健全登记、统计制度，定期上报质量管理情况。 6.医疗质量的检查结果应与评优和奖惩相结合，并作为医院管理的重要评审内容。 首诊负责制度 2.首诊医师应负责实施患者诊断、治疗的全过程。考虑不属本科疾病，需会诊、转科或转院者，需在完成病历后由首诊科室负责联系、安排会诊及协助转科、转院。首诊科室的会诊材料必须齐全，转诊手续必须完备。参与会诊的科室应详细填写会诊意见。诊断不明患者原则上由首诊科室收治或观察，属临界性疾病执行“临界患者”收治住院规定，他科予以协助，不得以任何借口互相推诿、拖延。 3.首诊医师应负责进行问诊、查体、必要的各项检查，予以初步诊断，并按要求书写诊疗记录，不得以任何理由推诿。需请上级医师及他科会诊时，由首诊医师负责实施，并认真执行上级医师及他科会诊医师医嘱。危重患者必须陪同、护送患者前往有关科室或住院部病房，必要时可请有关科室人员来首诊现场会诊、抢救。在坚持首诊医师负责制的同时，同科医护人员必须突出医疗协作精神，不得以任何借口推诿、拖延。 请示、报告制度 1.凡收治严重工伤、重大交通事故或其他、三人以上中毒或群伤、甲类传染病，或必须动员全院力量进行抢救时。收治涉及法律、政治问题的患者时知名人士、台胞、正处级以上领导住院治疗时病情存在争议7天时 3.凡为患者施行重要脏器切除、移植、截肢等重大或破坏性手术预后严重不良的择期手术同一病因需二次手术时，外请专家手术两科以上科室联合手术时应前上报 4.凡紧急手术而患者家属不在时，术中出现危重情况可能危及生命时，应积极组织抢救，同时上报医务（总值班）。 收治急危重症患者，经治医师应填写危重通知单一式三份，患者家属签字后，一份交家属，一份留，一份上医务部。交家属， 7.首次开展的新手术、新疗法、新技术，自制药品应事先填写“新技术、新业务申报表”报医务。 或有医疗事故隐患时，发生患者外出未归、伤人、自杀或自杀倾向时及毒麻药品成批药品失效或变质时 9.增补、修改科室规章制度或技术操作常规时。 临床、医技、行政科主任、副主任、护士长或同级负责人员外出、学习、休假超过1天时。 其它可能严重影响医疗质量或医院形象的情况。 履行临床工作告知及知情同意签署制度 1.为贯彻落实《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法律、法规有关知情告知、知情同意的相关规定，特制定本制度。 2.病人依法享有对所患疾病、严重程度、预后及医务人员所采取的诊疗措施、疗效、并发症、医疗费用开支等情况的知情同意权。在获知有关情况后，有权决定同意或拒绝。 3.医务人员在不违背保护性医疗措施的前提下，有义务如实将病人的病情、医疗措施、医疗风险等情况告知病人。只有在取得病人同意后才能施行医疗操作。告知的主要内容如下。 3.1医院的基本情况，主要医务人员的学术专长、技术职称等。 3.2医院规章制度中与病人诊疗工作有利益关系的内容。 3.3疾病诊断、可能的病因、病情及发展情况、需要采取的诊疗措施及相应的后果等。 3.4诊疗措施、诊疗方法的准确性、有无副作用；检查结果对诊断的必要性、作用等。 3.5手术的目的、方法、预期效果、成功率以及术中可能预料到的后果、潜在的危险性等。 3.6预计需要支付的医疗费用。 3.7出现医疗纠纷时的解决程序。 4.医务人员在履行告知同意手续时，应该充分考虑病人及家属的文化素质和理解能力，尽量做到全面、准确、通俗易懂。根据病人的病情、诊疗行为的风险情况，通常有口头告知和书面告知两种形式。 4.1口头告知同意手续。操作简单、无严重并发症、或并发症发生率低的有创检查、治疗，在病情允许、准备充分、操作者水平达到要求时，在向病人及家属交待检查、治疗的意义并征得同意后，可以不履行书面知情同意手续。如周围浅静脉穿刺、常规肌肉注射、脑电图检查等。 4.2书面告知同意手续。操作较为复杂、可能发生严重并发症、或并发症发生率较高以及治疗后果难以准确判断的有创检查、治疗，必须履行书面告知同意手续。包括：①实施各类手术、有创检查、治疗；②输注血液及血液制品；③实施麻醉；④开展新业务、新技术；⑤实施临床实验性治疗；⑥实施术中冰冻病理切片病理检查；⑦对病人实施化疗、放疗、抗痨治疗等；⑧在急诊或病情危重，处于抢救状态情况下，病人及家属要求终止治疗、出院、转院等。 5.医务人员施行各种诊疗项目时，必须按照要求履行书面知情告知手续。 5.1遵守国家法律法规和医院规章制度，严格掌握诊疗项目的适应症和禁忌症并严格按照医疗护理操作常规施行