居民医疗门诊“一卡通”7月1日起实施——相应问答.docVIP

居民医疗门诊“一卡通”7月1日起实施参保人员可在区内43家医疗机构看门诊 一、什么是基本门诊医疗保险“一卡通”？什么时候实施？ 答：门诊医疗“一卡通”是指参加了我区城镇居民基本医疗保险（门诊部分）的参保人，可以凭第二代身份证（或者符合规定的其他有效证件），在区内所有承办门诊医疗保险的医疗机构就诊，并按一定比例报销门诊医疗费用。我区的门诊医疗“一卡通”从今年的7月1日起实施。?二、“一卡通”模式与原来的就诊模式有何不同？为什么要实行“一卡通”？ 答：我区原来的门诊医疗保险就诊模式是每人每年选定一家医疗机构（含其下属网点），享受门诊优惠报销，中途不能变更。这种模式对部分群众特别是人户分离、工作地和居住地分离的群众就诊不便，群众在选择综合性医院还是专科医院方面也面临两难；对于规模相对较小、技术设施较单一的专科医院及社区卫生服务站，由于选择的人不多，导致部分资源被闲置。因此，根据区政府工作部署，从今年的7月1日起，实施基本门诊区内“一卡通”。 ?三、哪些人可以享受门诊“一卡通”？ ?答：参加了我区城镇居民基本医疗保险（门诊部分）的参保人，以及统一参加了我区城镇居民基本医疗保险（门诊部分）的企业职工参保人，共计150万人，都可享受门诊“一卡通”。四、就诊时有何规定？?答：（一）就诊时必须携带第二代居民身份证（未领取第二代身份证的可凭其他有效证件），在就诊时由医务工作人员先核对身份。（二）每天只能享受1诊次门诊医疗保险待遇，每诊次急性疾病不超过3天药量，慢性疾病不超过7天药量。每处方不得超过5种药品，中草药每处方不得超过3剂，每剂费用不超过5元，超出部分由参保人负担。每诊次最多允许同一医生开中、西药处方各一张。中、西药处方由不同医生开具的按2诊次计。每天超过1诊次或规定的处方数，或处方中对同一药品使用天数超过常用量的，不得享受居民门诊待遇，费用由参保人自负。五、没有申领第二代居民身份证的参保人凭什么证件就诊？ 答：没有申领第二代居民身份证的参保人，暂时允许凭户口簿去就诊。另外，区行政服务中心计划开发“市民卡”，我们正在协调在“市民卡”中开发门诊就诊功能，如果成功了，也可以凭“市民卡”就诊。目前，我们还是希望广大群众尽快申领第二代居民身份证，带户口簿去就诊毕竟不方便。?六、为什么一天只能报销一次？?答：由于筹资水平有限、基金总量不大，为避免造成资源浪费，我们规定每个参保人一天之内只能享受一次优惠（报销一次），原来的门诊医疗管理办法也是有这个规定的。如果有人上午在某医院看完病，报销了一次，觉得效果不好，下午再换一家医院看病，那么下午看病就不能报销了。七、就诊时，哪些可以报销？哪些不能报销？ 答：药品目录范围内的药品可以报销。药品目录在原来650种药品的基础上，增加了《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》及《广东省基本药物增补品种目录（2010年版本）》的口服和肌注药品，使药品总数从650种增加到960种。另外医院制剂经审核也纳入报销范围。 血常规、小便常规、大便常规（加潜血、找虫卵）、胸（腹）透检查、心电图检查、血糖监测等六项常规检查的基本项目可以报销。中草药每处方不超过3剂、每剂不超过5元的按100%报销，超出部分由参保人负担。 挂号费、诊金不报销；注射药品连带产生的注射费、材料费不报销。 八、报销比例是如何规定的？ 答：参保人就诊时，属于报销范围内的药品、检查等费用，区级医疗机构（含同江医院）报销比例为80%；镇级等其他医疗机构（含区属医疗机构下设的社区卫生服务站）报销比例为90%。 九、为什么镇级医院报销比例要比区级医院高？ 答：我们希望引导参保人，一般疾病尽量在镇级医院或社区卫生服务站就诊，以充分利用好基层医疗卫生资源，不要大病小病都涌入高等级医院找专家，逐步形成理性的、良好的就医习惯，所以镇级医院及社区卫生服务站的报销比例要定得高一点。?十、为什么不设100%报销？ 答：主要有以下几方面的原因：一是从国内外的医疗保险制度来看，没有全额免费的医疗保险，都会设定一定的报销范围和报销比例。二是从制度的长远发展来看，全额报销容易形成医患之间的利益共同体，造成基金、资源的浪费，以前的“公费医疗”就是前车之鉴。以前采取一个人选一间医院、医院包干结算的时候，医疗机构会比较主动、自觉去控制费用、核实身份，“一卡通”实施以后就反而成了一个薄弱环节。三是从就医导向来看，我们要从制度上向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励群众尽量在基层卫生机构就诊治疗，所以个人负担一部分医疗费用还是必须的。十一、“一卡通”之后，待遇是否会比以前降低？ 答：实施“一卡通”之后，总体待遇不会降低。待遇的高低要从两个方面来看，第一是否方便就诊，第二实际报销比例的高低。第一点非常清晰，“一卡通”之后，参保人可以根据工作地或者居住地选择近一点的比较方便的医院，可以根据需要选