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基层健康护理导读 William R. Brieger, MPH, CHES, DrPh 約翰霍普金斯大学 A 部 健康行为面面观 疾病，生态与行为 疾病是在生态环境下发生，所以是和背境互相依存 文化习俗可以直接改变病体宿主和病媒的生态关系 一般会选择那些有对抗病价值的生物和文化特性 在每个主要疾病类型的病因学，人类行为都有重要作用 要从社会学的角度去了解人类行为对疾病的影响 行为分析 行为面面观 频率 从池塘取水饮用的次数，可能每天一次或是一星期数次 期间 每次滤水可能需时10至15分钟；滤水作为健康习惯，可能需实行数年，直到农村消灭龙線虫 行为面面观 时机 回家后应立即过滤 一桶池塘水 人们就沒有机会饮用不安全的用水 形式滤水行为的步骤 ??检查滤网是否有小洞 ??正确方向放在水桶口 ??放好滤网 ??慢慢朝滤网中心倒水 ??小心移走滤网，不让污垢和水蚤跌进水桶 形式滤水行为的步骤 用「清洁」水清洗滤网 ??晾干滤网 ??把滤网放在安全地方 ??滤网肮脏，用肥皂清洗 ??每年更換滤网，有小洞就要更換 ??重复全部步骤，直至农村消灭龙線虫 更多其它方面竞爭 有其它方法看来更为适合处理家用水 人们大多是让水沉淀才饮用 可能加少量明矾（便宜），让水裡的悬浮物沉淀 更多其它方面复杂性 相对于让水沉淀，滤水是更复杂的行为 在水桶安放滤网的技巧，取决于产品的设计 更多的「正确」滤水步骤增加复杂性 更多其它方面一致性 文化惯例是要让饮水前，水看来更清澈 用玉米粉煮粥，要有过滤或筛分的步骤 误认龙線虫像血管一樣是身体的自然部份，因而利用滤水来防止疾病是前所未闻 更多其它方面连系 行为不是单独事件 行为是互有连系，会影响取水、用水和其它家务行为和社会习俗 健康行为的层次 （预防性）健康行为 人们保持健康，防止疾病的行为 生病行为 人们生病，找出病因和寻求良方的行为 病人角色行为 （病症由「把关人」确诊后），为了从病中康复，人们所採取的行为 风险行为 长期病号为了保持健康，避免死亡所採取的行为 「病」和「症」的社会建构 病人因病而受苦 医师诊断和治症 行为是受到人们对病的认知经验，或希望避免生病所影响 病是身体和社会功能的被轻视改变的经验 现代医学或科学样例中，症是身体器官和系统的不正常结构和功能 如此区分病和症，不是一对一关系可以解释 龙線虫的例子 症 麦地那龙線虫：一米长的皮下水產蠕虫所感染 病 Sobia:病人感到痛楚和皮肤出疹，因为龙線虫身体部份会走动，日后可能露出体外 B 部 身份的单位和改变 身份、实践、和排难的单位 ??个人 ??家庭 ??小组／协会 ??邻里 ??组织／机构 ??城市／省（郡）／地域 ??省／种族／国家／洲等等 定义单位 ?身份单位 由人们自行決定—认同自我的「归属感」，一生中随著时日扩大 实践单位 帮助专业人员选择在一起工作的身份单位 排难单位 有技术和资源，可以为实践单位解決困难的身份单元 改变的类型和性质自然改变 因为正常的生物和物理过程而发生的改变，以及人们对这些改变的适应 因为老化过程带来的改变—动作技能随著孩子长大而增強，老年时放缓 季节—天气改变带动活动改变 改变的类型和性质有计划的改变 人类有意改变物质和社会环境，以求达到目的 也可以說是「干预」；包括「助人」 有计划改变的不同方法 ??权力—強迫 ??实証—理性 ??规范—再教育 权力—強迫 ??观点：观点改变主要是受到压力 ??可能是实际或法理的压力 ??可能是因贫富之间权力斗爭的压力 ??策略可以是「非暴力」，但是敌对 ??可以在政治制度中或通过权力精英做工作 ??基本哲理假定人们不受压力所逼不会改变 实証—理性 观点：人类是理性決策者；当专家提出适当消息，人们为本身的最佳利益而有所为 策略有改变是基於基本研究，倚赖知识传播、人事管理、制度分析等 有关改变的基本哲理，是假定人们一旦掌握科学上正确的数据，会理性选择「最佳」的行动 规范—再教育 观点：人们是自我实现的，有能力分析和解決自己 的难题 促进改变者触发自我查看，和行动決心 这些策略強调对话 当事人和促进改变者是合力协作 行为学和社会科学方法尤其重要 注重发展排难解困的能力和个人／制度成长 基本哲理假定人们是自我实现的 改变的阶段 ?第一阶 由一种行为改变为另一种（替换）；例如不抽煙，改为咀嚼尼古丁口香糖 第二阶 改变做事方法，生活方式；例如煙民改变生活方式，減轻压力和吸煙的压力 C 部 例子和关联 一个例子 疟疾的例子 理论之间更多的关联 预防的层次 ??有那些医疗科技有碍改善问题？ 预防／干预的层次 ??促进健康 开发性质，对健康有广泛影响 ??特別保护 预防特別疾病—例如小儿麻痹症防疫注射 ??早期侦察 认识无症状期，治疗更有效 ??限制残疾