《ROC曲线评1F-FDG PET-CT、 99Tcm-MDP骨显像及二.docVIP

《ROC曲线评价18F-FDG PET/CT、 99Tcm-MDP骨显像及二者联合对骨转移的检出效能》 作者：刘德军 《文章背后的故事》 ROC曲线解析源于信号检测理论，1960年被首次应用到放射诊断和技术学中，目前已发展成为了一套完整的科学理论，无论在理论还是在应用方面仍具有很大的发展空间，应该引起了国内放射技术和诊断界的足够重视。99Tcm-MDP骨显像诊断骨转移灵敏度高、特异性低，18F-FDG PET具有较高的特异性，但灵敏度尚存争议，两种模式互补有望成为肿瘤骨转移的诊断标准，但目前尚缺乏大样本研究。 我们开展本研究的初衷源于两个方面：其一，到底99Tcm-MDP骨显像和18F-FDG PET在检出骨转移患者上存在哪些优势、劣势，二者联合又在哪些方面得到了进一步提高。其二，推广ROC曲线解析在医学统计分析上的应用，希望能够在核医学界得到广泛认同和应用。 在研究中我们也遇到了一些问题：比如，ROC曲线解析需要诊断“金标准”，绝大多数研究对象不可能取病理组织学活检，为此，我们对研究对象进行了长期随访，最长近5年；再如，本研究应用的统计学软件(SPSS)没有提供ROC曲线下面积比较方法，在统计学专家的指导下，我们通过第三方软件才得出曲线下面积比较的z值和p值。 本研究论文能够得到发表，离不开审稿专家组的悉心指导以及统计学专家、其他作者的的帮助，在此一并表示感谢！ 《论文摘要》 ROC曲线评价18F-FDG PET/CT、 99Tcm-MDP骨显像及二者联合对骨转移的检出效能 目的　采用ROC曲线比较18F-FDG PET/CT、 99Tcm-MDP骨显像及二者联合对骨转移患者的检出效能。方法 296例恶性肿瘤患者在2个月内同时接受了18F-FDG PET/CT和99Tcm-MDP骨显像，对两种显像结果按5分法（0分：骨转移阴性，1分：可能阴性，2分：不能确定，3分：可能阳性，4分：肯定阳性）分别评分，两者之和为联合评分值。以病理诊断或临床随访为确诊“金标准”，采用z检验比较ROC曲线下面积，以评价骨显像、PET/CT及联合评分法对骨转移患者的检出效能，采用χ2检验比较不同方法在各自最佳诊断阈值下的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。结果 296例患者中，确诊骨转移阳性61例(占20.6%)、阴性235例(占79.4%)。骨显像、PET/CT及联合评分诊断骨转移的ROC曲线下面积(95%可信区间)分别为0.919(0.867～0.971)、0.949(0.906～0.991)、0.994(0.988～0.999)，联合评分法的曲线下面积明显大于骨显像(z＝2.866，p＝0.004)和PET/CT(z＝2.027，p＝0.043)单独评分法，骨显像和PET/CT法曲线下面积差异没有统计学意义(z＝0.881，p＝0.378)。最佳阈值点下，骨显像和PET/CT单独检出骨转移患者的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.2%（55/61）、85.1%（200/235）、86.1%（255/296）、61.1%（55/90）、97.1%（200/206）和88.5%（54/61）、97.0%（228/235）、95.3%（282/296）、88.5%（54/61）、97.0%（228/235），而联合评分检出的结果分别为98.4%（60/61）、95.7%（225/235）、96.3%（285/296）、85.7%（60/70）、99.6%（225/226）。PET/CT对骨转移患者检出的特异性(χ2＝19.600，p＜0.001)、准确性(χ2＝13.755，p＜0.001)、阳性预测值(χ2＝13.608，p＜0.001)均高于骨显像，灵敏度(χ2＝0.000，p＝1.000)差别没有统计学意义；与骨显像、PET/CT单独评分比较，联合评分法检出的特异性(χ2＝19.862，p＜0.001)、准确性(χ2＝23.361，p＜0.001)和阳性预测值(χ2＝11.791，p＝0.001)均明显高于骨显像，灵敏度明显高于PET/CT(χ2＝4.167，p＝0.031)。结论 18F-FDG PET/CT对骨转移患者的检出效能优于99Tcm-MDP骨显像，二者联合明显提高了骨转移患者的检出率。 作者单位: 广东省佛山市第一人民医院核医学科广东省佛山市528000 email：ldjun@ tel: (0757