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船舶防污文书申请书
2013 年 7月 22日
船舶名称 清新5号 申请单位 清远清新船务有限公司 单位邮编 511540 单位地址 清远市清城区XX路XX号XX室 联 系 人 李清新 联系电话 1390029XXXX 申请证书(文书)名称 《船上油污应急计划》 □
《船上(海洋)污染应急计划》 □
《油污损害民事责任保险或其他财务保证证书》 □
《燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证证书》 √
《非持久性油类污染损害民事责任保险或其他财务保证证书》 □
《程序与布置手册》 □
《船舶垃圾管理计划》 □
《船舶污染物接收证明》 □ 附送材料
一、《船上油污应急计划》申请:
1、船舶国籍证书及其复印件 □
2、《船上油污应急计划》文本(一式三份) □
3、(国际)防止油污证书及其复印件 □
4、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件(委托时) □
二、《船上(海洋)污染应急计划》申请:
1、《船上海洋污染应急计划》及所附材料(一式三份),其中至少有一份证书、图表是原件或清晰复印件 □
2、船舶国籍证书及其复印件 □
3、国际防止油污证书及其复印件 □
4、(国际)散装运输危险化学品适装证书或(国际)防止散装运输有毒液体物质污染证书及其复印件 □
5、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件(委托时) □
三、《油污损害民事责任保险或其他财务保证证书》申请:
1、油污和其他保赔责任险或其他财务保证有效单据 □
2、船舶国籍证书及其复印件 □
3、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件(委托时) □
四、《燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证证书》申请:
1、燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证有效单据 √
2、船舶国籍证书及其复印件 √
3、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件(委托时) √
五、《非持久性油类污染损害民事责任保险或其他财务保证证书》申请:
1、油污和其他保赔责任险或其他财务保证有效单据 □
2、船舶国籍证书及其复印件 □
3、委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件(委托时) □
六、《程序与布置手册》申请:
1、船舶国籍证书及其复印件
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