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管好３个血糖指标 《 生命时报 》（ 2012年07月27日 第 08 版） 　　编者的话:有人说，高血糖和冠心病就像“一枝蔓上的两个瓜”，由于有着相同的遗传背景、危险因素、突发急症，血糖异常人群往往也是冠心病高发人群。因此，要想远离冠心病，关注血糖是必做的功课之一。本期特别邀请我国内分泌科权威专家潘长玉教授为大家讲解，如何管好血糖、呵护心脏。 　　专家小传 　　潘长玉，解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士生导师。国家卫生部糖尿病专家委员会专家委员。享受政府特殊津贴。参与国际多项多中心前瞻性临床研究。 　　陈经理6年前体检时发现血糖偏高，他没在意，依旧每天忙于吃喝应酬。前不久再查血糖，已经高得吓人，医生说可以诊断糖尿病了。更令他郁闷的是，医生说他的心脏也有了问题，就是因为长期血糖高闹的。解放军总医院内分泌科潘长玉教授告诉《生命时报》记者，2型糖尿病的高血糖常常比较隐蔽，不易被人觉察，久而久之由它引起的各种并发症才会要人的命，特别是心脑血管疾病，就是我们常说的冠心病、脑中风等。 　　根据国际上的研究，单纯患糖尿病的人发生心梗的几率和单纯患冠心病发生心梗的几率是一样的。事实证明，70%—80%的糖尿病患者最终死于心梗等突发急症。因此，人们将糖尿病视作心脏病的等危症。通俗地讲就是，得了糖尿病就相当于得了心脏病。“中国心脏调查”的结果也反过来证明了冠心病与糖尿病的关系密切，此项研究的共同主持人潘长玉教授介绍说，在确诊的冠心病患者中，有78.9%的人血糖偏高，40%的人就是糖尿病患者。 　　为什么血糖高会“伤”心呢？潘长玉教授解释说，首先，糖尿病和冠心病有着相同的遗传背景；其次，这两种病的患者往往有着共同的危险因素，包括高血糖、高血压、高血脂、肥胖等；再次，血糖过高的情况下，血液黏稠度会增加，引起氧化应激反应，导致血管内皮损伤，促进斑块的形成，斑块一旦增大或脱落，堵塞了心脑血管，就会引起心梗、脑中风等严重后果；最后，糖尿病患者也是低血糖的好发人群，严重的低血糖会诱发心梗。 　　因此，潘长玉教授告诉广大读者，要想保护心脏，一定要关注自己的血糖，定期体检。已经确诊糖尿病的患者，要把血糖控制住，主要控制3个指标：空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。糖化血红蛋白反映的是两三个月来血糖的平均水平，不受测试前饮食和药物的影响，因此更加客观。研究发现，糖化血红蛋白每增加1%，冠心病风险增加11%；空腹血糖每下降1毫摩尔/升，脑卒中和冠心病的危险能下降20%。可见，把血糖控制住，心脏就会受益匪浅。潘长玉教授建议，空腹血糖应控制在6.1毫摩尔/升以下，餐后血糖8毫摩尔/升以下，糖化血红蛋白不超过7%。老年人可以适当放宽标准。但是，对于高龄、一般健康情况欠佳或已经发生严重缺血性心脏病的患者，过于严格的血糖控制可能会给患者带来不利影响，应与医师密切合作，增加自我血糖监测频率，糖化血红蛋白的控制目标可放宽到7.5%—8.0%。▲ 　　血糖高，心脏须年检 　　我国最新流行病学调查显示，目前我国20岁以上成人的糖尿病患病率为9.7%，据估计有9200多万，糖尿病前期患者估计有1.2亿，可以用“人群庞大、增加迅速”来表述。 　　潘长玉教授指出，血糖异常者剧增，使得因心脑血管病致死致残的越来越多。糖友用于治疗并发症的费用占糖尿病总费用的2/3，经济负担异常沉重。因此，糖友护心刻不容缓，每年都要给心脏做“年检”。 　　专家建议，无并发症的糖友每年应做一次心电图检查和超声心动图。前者可以反映心脏有没有缺血，后者则可以及早发现心脏结构和功能上的改变。 　　另外，糖友一旦出现胸闷、气短、乏力等症状，尤其在活动后明显，并时常觉得心慌时，就要引起重视，这可能是心脏发出的求救信号。▲ 　　低血糖更伤心脏 　　“血糖高会伤害心血管的健康，血糖太低，也会‘伤心’。特别是严重的低血糖，会诱发心梗、中风，直接威胁生命。有专家曾说，一次严重的低血糖可能让几十年降糖的努力毁于一旦。”潘长玉教授告诉记者。 　　为什么低血糖对心脏的伤害如此之大呢？潘长玉教授解释说，人体内降低血糖的激素只有一种，就是胰岛素；而升高血糖的激素有很多，包括胰高血糖素、生长激素、性激素、糖皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等。可见，“造物主”对于低血糖的防范明显甚于高血糖。一旦发生低血糖，人体为了保护重要器官的运转，会本能地动员那些升糖激素去对抗胰岛素。可是，那些升糖激素除了升高血糖，还有升高血压、收缩血管的作用，于是会导致心脑缺氧，从而诱发心肌梗死、脑中风。可见，糖友一定要注意预防低血糖的发生。 　　潘长玉教授告诉记者，一般人血糖低于2.9毫摩尔/升时，会出现心慌、手抖、出汗、饥饿难忍；而平时血糖较高的糖友，当血糖降到6—7毫摩尔/升，就会出现上述状况以及焦虑不安等，且血糖下降速度越快，症状