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广州市海珠区南华西街家庭综合服务中心 义工登记表 编号： *姓名 *性别 *出生年月 文化程度 照 片 民族 籍贯 *身份证号码 毕业学校 爱好 工作单位 职务 特长 QQ 联系方式 邮政编码 *通讯 地址 固定电话 *手机 E-mail 为何参与义务工作（可选多项）： ○ 尽公民责任 ○ 增加经验和知识面 ○ 帮助有需要的人 ○ 对义务工作有兴趣 ○ 结交朋友 ○ 自我发展 ○ 为未来工作做准备 ○ 学习新知识和技能 ○ 服务社会 ○ 扩大生活圈子 ○ 扩阔生活体验 ○ 善用余暇 ○ 其他（请列明）__________ 服务对象范围选择（可选多项）： ○ 儿童服务 ○ 青少年服务 ○ 成人服务 ○ 老人服务 ○ 精神病人士服务 ○ 弱智人士服务 ○ 社区活动服务 ○ 其他（请列明）_________ 你拥有的知识技能（可选多项）： ○ 电脑知识及应用 ○ 网页/多媒体设计 ○ 美术设计（平面/广告） ○ 教学/培训 ○ 文字工作（宣传/编辑出版/写作） ○ 新闻传播 ○ 财务管理 ○ 音乐 ○ 教学/培训 ○ 财务管理 ○ 行政管理 ○ 外语翻译 ○ 水电/家电维修 ○ 运动 ○ 导游 ○ 法律 ○ 医疗护理 ○ 驾驶 ○ 表演（请列明）_____ ○ 其他（请列明）_________ 你有兴趣参与的义工服务（可选多项）： ○ 义工招募组 ○ 义工培训服务组 ○ 宣传策划组 ○ 文艺志愿服务队 ○ ○ 长者服务队 ○ 助残服务队 ○ 便民服务队 ○ 亲子义工服务队 ○ 社区服务队 ○ 摄影志愿服务队 ○ 其他（请列明） 你曾接受过的义务工作培训：（如没有可以不填） ○ 义工导向课程 ○ 基础训练课程 ○ 服务技巧训练课程（具体技巧：________） ○ 义工领袖课程 是否希望成为义工领袖： ○是 ○否 可提供服务的时段： ○全年 ○具体时段（请注明）至______年_______月______日 可提供服务时间（可选多项，请在相应的位置打“√”） 时间 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期天 早上 下午 晚上 其他 说明：1、报名时请同时提交小一寸彩照两张。 2、本人愿意遵循《南华西街家庭综合服务中心义工守则》，秉承服务社会、共建和谐的宗旨，奉献爱心，贡献自己的力量；并同意将资料送交广州市义工联以考虑编入志愿者（义工）工作名单内，及接受区义工联的工作安排并提供服务。 3、上述资料，将用来评定您是否适合成为义工、进行研究及调查之用。向本机构提供个人资料，属自愿性质，如未能提供足够的个人资料，本中心可能无法处理您的申请，本中心对义工资料保密。 申请人签名：_______________ 日期：________年______月______日 未满16岁的申请人,需由家长或监护人签署。 家长/监护人签名：_________________________ 与申请人的关系：__________________________ 联系电话：___________________________ 此表由广州市海珠区华仁社会工作服务中心监制 南华西街家庭综合服务中心地址：广州市同福西路兆龙里19号5楼 / 广州市同福西路龙光里13号 义工管理负责社工/电话：梁SIR长者义工负责社工/电话：林姑娘残障义工负责社工/电话：刘姑娘家庭义工负责社工/电话：何姑娘青少年义工负责社工/电话：欧SIR、曾姑娘______________________________________________________________________________________