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西宁市科技计划项目申 报 书 项目名称： 承担单位： 起止时间： 年 月— 年 月 报送时间： 年 月 日 西宁市科学技术局 二 ○ 一 四 年 制  编写说明 填写申报书前，请通过西宁市科技局门户网站（/）查阅年度西宁市科技计划申报指南，申报的项目应符合年度科技计划申报指南的要求。 2.本申报书由项目申报单位填写，经单位主管部门审核同意后上报。 3.表列各项应根据所申报项目情况，请务必按要求填写。 4.各栏目如篇幅不够，可视内容自行排版。 5.项目申报书A4纸打印，一式2份上报，并附电子版申报数据。  项 目 承 诺 书 1、项目负责人将对项目申报材料的真实性负责； 2、项目单位对项目申报人的资格和条件符合性负责，并保证项目的实施进度及按时完成；  3、若项目批准经费未达到申请额度，本单位在保证总经费额度不变的情况下自筹解决相关经费，并将确保项目经费的按时足额到位及合理使用； 4、承诺对项目财务数据的真实性进行核查,对评审过程和推荐结果负责。 5、对于科研造假和不诚信行为,同意有关部门记录相关的企事业（单位）及相关人员的诚信体系； 项目负责人： 单 位 盖 章： 年 月 日 一、项目基本信息 项目名称 项目主持部门 起止时间： 年 月～ 年 月 参加单位总数： 个 名称 联系电话 地址 邮政编码 性质 1.大专院校2.科研院所3.企业9.其它 □ 所在地代码 主管单位名称 单位法人代码 开户银行名称 帐号 电 子 信 箱 其它主要参加单位 其它主要参加单位名称 参与形式：1.合作2.协作 1. □ 2. □ 3. □ 4. □ 课题负责人 姓名 性别 1.男2.女 □ 出生年月 年 月 学历 1.博士生2.硕士生3.研究生4.大学5.大专6.中专9.其他 □ 职称 1.高级2.中级3.初级4.其他 □ 现从事专业 课题组总人数 高级 中级 初级 其他 现处阶段 1.小试 2.扩试 3.中试 4.产业化 5.其他 □ 技术来源 1.国外技术2.国内技术3.自有技术 □ 行业领域 01.新能源 02.新材料 03.盐湖化工 04.有色金属 05.石油天然气 06.煤炭07.钢铁 08.装备制造 09.生物医药 10.矿产资源勘探与开发 11.电子信息12.轻工纺织 99.其它 □ 预期成果形式 1.新产品（或农业新品种）2.新工艺（或新方法、新模式）3.新装置4.新材料5.计算机软件6.研究（咨询）报告７.论文论著9.其它 □ 预期成果水平 1.国际领先2.国际先进3.国内领先4.国内先进5.省、部内先进9.其它 □ 申请支持方式： 二、申请项目的依据和理由(论述其应用前景和实用价值着重介绍国内外同类研究的现状、研究水平和发展趋势主要是市场及产品潜在需求量 五、主要内容和技术关键、技术来源 1、研究目标（预期研究目标，要求可量化和可考核） 2、主要研究内容 3、项目创新点（项目研究的特色及主要创新点） 4、技术来源（说明是国外技术、国内技术或自有技术及来源单位） 六、项目采取的方法、技术路线或工艺流程 七、项目预期实现的指标 1、技术指标（必须是可考核的具体量化指标，用数据及单位表示） 经济指标（新增产值、新增利税等指标以及计算依据） 3、研究成果（包括论文、专利、标准、人才培养等） 4、经济、社会、环境效益（包括技术及产品应用产业化前景，对保障国家安全、促进社会可持续发展及提升我市相关产业竞争力的作用等） 八、承担单位与合作方提供的项目实施条件（人才队伍、以及设备条件等） 九、项目负责人及参加人员 1、项目负责人简介（与所申请项目有关的近期科研、工作成果，注明成果名称、成果形式、成果完成时间、成果鉴定等信息） 2、项目负责人及主要参加人员 项目负责人 姓 名 性别 年龄 职务/职称