心肌病变的MR表现.docVIP

心肌病变的MRI表现 【摘要】 目的 对多种心肌病变的MRI表现进行分析，归纳和总结。方法 选择2010年1月至2013年1月在我院做MRI心脏检查，临床资料完整的患者24例，均进行MRI平扫，心肌灌注和延迟增强扫描，观察心脏形态、运动，首过灌注，延迟强化信号改变，分析其各个期的MRI表现，并对其进行归纳和总结。结果 24例中，10例为肥厚型心肌病，5例为缺血性心肌病（心肌梗死），7例心肌炎，2例继发性心肌肥厚，上述各种心肌病变所对应的MRI表现有其各自的特点。结论 MRI多技术扫描可较准确评价心肌病变，具有重要的临床应用价值，对心肌病变的MRI表现进行归纳和总结，为今后MRI心脏检查的诊断和临床诊断提供快捷可靠的依据。 【关键词】磁共振成像；心肌病变 心肌病变是心血管系统的常见病及多发病，主要包括心肌病、心肌炎和系统性疾病等引起的心肌异常等，可导致心肌梗死、心衰甚至猝死等心血管事件。目前常用检测手段包括正电子发射断层显像技术、单光子发射断层显像技术，多巴酚丁胺超声负荷试验等【1】。近年来发展起来的高场强MRI技术，具有无创伤性、无电离辐射、软组织对比度好，特征性地显示心脏和大血管的血液流动，成像不受骨骼和气体影响等优点，成为评价心肌病变最有竞争力的影像学方法。本研究的目的就是应用MRI多技术扫描检查心肌病变，并对不同心肌病变不同阶段的MRI表现进行分析、归纳和总结。 【资料和方法】 一般资料 选择2010年1月至2013年1月在我院住院治疗，并做MRI心脏检查，临床资料完整的患者24例，男19例，女5例，年龄19-82岁，平均55岁，主要临床表现为活动后胸闷、气促、心悸、呼吸困难等，其中7例有高血压病史。24例均行心脏超声，心电图检查。所有病例均经临床诊断，其中肥厚型心肌病10例，心肌梗死5例，心肌炎7例，继发性心肌肥厚2例。 1.2检查方法 1.2 MRI检查：采用 GE/Signa/ HDx 3.0T磁共振成像仪, 扫描前进行呼吸训练。患者取仰卧位, 将8通道心脏专用相控阵线圈置于患者左前胸及背部，所有图像采集均在吸气末屏气状态下完成。扫描序列：①稳态进动快速成像 ( fast imaging employing steady state acquisition, FIESTA )序列行左室短轴位、二腔心、四腔心层面电影成像。视野(field of view, FOV) 160x192，重复时间（TR）随心率变动，范围1000-2000ms，回波时间（TE）1.4ms，翻转角（FA） 45°，层厚8mm，层间距2mm。②双反转恢复序列（double IR）：FOV 256 x 192，TE 80ms，TR时间随心率变动，回波链长度ETL 24，层厚8mm，层距2mm。③心肌灌注扫描: 经肘静脉以4 ml/ s速率注入对比剂钆双胺注射液0.1mmol/kg，注入对比剂同时开始连续左室短轴位扫描，覆盖左室心底部至心尖短轴位靶区成像。采用快速梯度回波链序列（fast gradient recalled echo train，FGRET），FOV 128 x 128，TR时间随心率变动，TE 1.4ms，反转时间TI 250ms，翻转角25°，层厚 10 mm，层间距0mm，ETL 4。④延迟扫描于心肌灌注扫描结束即刻以2ml/ s 速率注入对比剂0.2mmol/kg，延迟 15 min后，采用反转恢复梯度回波序列（2DMDE序列），行心肌延迟左室短轴位、标准二腔心及四腔心轴面成像扫描，FOV 224x192，调整TI使正常心肌信号为零 (黑色) ， TI为 200~ 300 ms，TR时间随心率变动，TE1.4m s，激励次数（NEX）2， FA 25°，层厚8mm，层间距2mm。 1.3 影像资料分析 由2名经验丰富的高年资放射科MRI诊断医师对MRI影像资料进行观察分析，有差别者协商确定最终结果，左室心肌分段采取美国心脏学会左室壁分段标准【2】，心肌强化程度及运动异常均采用5分法【3】，观察指标主要包括心脏的大小，形态，心肌厚度及平扫、首过灌注、延迟增强时的心肌各壁信号改变，室壁增厚率在心脏短轴位上进行测量，以收缩末期心肌厚度减去舒张末期心肌厚度，以同层面病变部位对侧心肌为正常对照。 【结果】 所有检查者的心脏平扫，心肌首过灌注和延迟灌注扫描均清晰显示心肌状况。正常者左室心肌各壁平扫及灌注扫描的信号均一致。 10例肥厚型心肌病在MRI的表现主要是：① 左室心肌不均匀增厚，其中9例超过15mm，主要累及前室间隔及左室前壁中部和基底部，肥厚心肌／左室后壁厚度≥ 1.5；②7例伴有左室心腔缩小、左室流出道狭窄、左室舒张功能减低、二尖瓣关闭不全等；③ 2例左室扩张伴收缩功能降低。④增强扫描均出现心肌延迟强化，均位于肥厚心肌的中央部