早发型重度子痫前期终止妊娠时机选择的新进展.docVIP

早发型重度子痫前期终止妊娠时机选择的新进展 【摘要】目的 研究早发型重度子痫前期终止妊娠时机的最佳选择及不同的分娩方式对于孕妇及婴儿的不同影响。方法 将我院于2009年3月至2012年3月收治的108例早发型重度子痫前期患者按照孕周进行分组，孕周小于32周的患者为A组，共39例；孕周在34周至34周之间的患者为B组，共33例，孕周在34至36之间患者为C组，共36例，严密观察三组患者的临床特征、各项体征表现及多种并发症。三组患者均进行期待治疗，出现终止妊娠的体征后，即进行终止妊娠手术。结果 孕周小于32周的A组患者孕妇出现并发症的概率较其他两组患者高，统计学处理显示结果数据有显著差异，及P＜0.05，胎儿或新生儿并发症出现的概率上，A组明显高于其他两组，利用统计学处理，计算P＜0.05，数据差异较为明显；在发病时间、终止妊娠的时间及期待治疗上，也有着明显的差异，且B组患者的期待治疗的周期上，相较其他两组更长。结论 对于早发型重度子痫前期应对母婴进行全面的监护，掌握患者情况，并将孕周延长至34周后，胎儿发育时间延长，身体个方面更加成熟，在一定程度上有效的降低了死亡及并发症出现的概率。 【关键词】早发型重度子痫前期；终止妊娠；时机；对比分析 前言 重度子痫前期作为一种产科急症，是孕妇妊娠期高血压疾病中较为类型十分特别的疾病，预防较为困难，严重影响了母体及婴儿的健康，可以通过终止妊娠使病情自然好转。晚发型重度子痫前期相对于早发型重度子痫前期的患者，胎儿的发育时间长，基本已经趋于成熟，在孕妇出现各项体征后，可以选择终止妊娠，但是早发型重度子痫前期的婴儿由于发育时间短，过早终止妊娠会导致婴儿死亡及并发症的发生率升高，需要延长孕周时间；延长时间过长，会造成母体的出现严重的并发症，因此，把握终止妊娠的时间点、最佳时机，以保障母体及胎儿或新生儿的健康，也是治疗该疾病的难点[1]。本文回顾性的分析了院于2009年3月至2012年3月收治的108例早发型重度子痫前期患者分组治疗及观察过程，并详细记录了三组患者的妊娠时间、胎儿并发症、新生儿并发症及期待治疗周期，总结终止妊娠的最佳时间，具体报告如下： 1.资料与方法 1.1临床资料 108例早发型重度子痫前期患者，根据孕周的不同进行分组，孕周小于32周的患者为A组，共有39例；年龄为25岁～36岁，平均年龄为27±1.5岁；孕周在34周至34周之间的患者为B组，共有33例，年龄为24岁～35岁，平均年龄为26±2.1岁；孕周在34至36之间患者为C组，共有36例，年龄为23岁～37岁，平均年龄为25±2.8岁。三组孕妇均排除了妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、肾病综合征及其他器官严重衰竭的情况，分组时在年龄等基本资料上没有显著差异，P＞0.05，具有统计学意义。 1.2诊断标准 重度子痫前期的诊断标准包括几下几个项目：①血肌酐指数有明显升高，血小板数量低于 100× 109/L，微血管病灶有溶血现象，血清谷丙转氨酶指标或者血清谷草转氨酶指标升高，并伴有上腹部不适感、头痛、视觉障碍等；②患者血压高于160/110mmHg。或者24小时尿蛋白含量高于2． 0g；③HELLP 综合征：溶血、检查结果显示红细胞形状有变化，剂破碎、呈三角形等，血清胆红素的含量超过20． 5 μmoL/L，并主要为间接胆红素；肝酶指标明显提高；④血小板减少至低于100 ×109个/L[2]。 1.3治疗方法 1.3.1母婴检测项目 患对于该疾病的治疗，一般遵循充分休息、镇静、降压、解除痉挛、扩容利尿等原则，对于母婴的整体状况应严密监护，在一定时机进行终止妊娠。监护的具体项目有几下几点：①肝肾功能检测的频率为每周2次左右；②每天需要检测患者的血压和24小时的出入量； ③24小时尿蛋白的检测频率表为每周4次左右；④血常规的检查频率为每周2次左右，若患者血小板数量异常，适当提高检测频率；⑤心电图、超声心电图 ⑥凝血功能；⑥眼底检查；⑦无负荷试验频率为每天或者每周2次左右；⑧每周需进行超声检测胎儿的各项发育情况，如股骨长度、双顶径、羊水量、胎盘成熟程度，孕妇是否存在腹腔积液；⑨如果有其他异常情况，需要进行头颅CT[3]。 1.3.2期待治疗 （一）观察指标 ①孕妇血压应保持在 160／110 mmHg内；②每天定时对孕妇的24小时尿蛋白进行测试；③血小板数量、血清肌酐、肝酶水平、凝血功能等项目的检测平率为每周1～2次；④眼底检查的检查的频率为每周一次，全程掌握患者病情的发展；⑤ 每天分三次对胎儿的胎儿次数进行记录；每隔两天进行一次无应激实验；子宫胎盘的血流、胎儿发育情况、羊水状态，并综合性的评估胎儿的发育及身体状态。 （二）治疗过程 进行期待治疗时，患者需要卧床静养，解除痉挛是可以使用硫酸镁。若患者出现血压高的情况，如舒张压超过105 m