抗菌药物临床应用规范.docVIP

吴忠南门综合医院 抗菌药物临床应用规范 抗菌药物是医疗机构内应用最广泛的药物之一，它对于控制临床感染性疾患起到重要作用。但如果应用不当，不权造成浪费，也会引起许多药源性疾患者及诱导细菌耐药性发生。因此特制定临床应用规范，加强抗菌药物的管理，保证抗菌药物治疗的安全有效。 严格掌握抗菌药物应用的适应症 对于细菌、真菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等引起的感染都可以选用抗菌药物治疗。但对于单纯性病毒感染及发热原因不明（除高度怀疑上述致病性微生物引起的感染外）的病人，一般不宜选用抗菌药物治疗。 抗菌药物联合应用主要适用于单一药物不能控制的混合性感染、免疫功能低下合并感染，或需联合用药的严重感染(如穿孔性腹膜炎、细菌性心内膜炎等)。联合用药应选择有协同或相加作用的组合，多数病人同时进行二联用药，一般不用三联或三联以上用药，以适当减少各药的剂量，减轻不良反应。 抗菌药物预防应用要有明确的目的，必须在充分权衡感染发生的可能性、药物预防效果、耐药性产生、不良反应等因素基础上决定。外科手术和介入性检查治疗不应常规应用抗菌药物预防感染，应根据病人体质、手术大小、时间长短及切口类型等确定是否预防用药。术后应严格观察病人的体温、血象及切口情况，确定有无手术部位感染(SSI)，是否给予抗菌药物治疗。一般在无菌条件下作胸、腹、脑脊髓膜、心包、关节等浆膜腔穿刺时，不应常规应用抗菌药物 抗菌药物给药方案的制定和调整原则 抗菌药物给药方案(包括种类、剂型、剂量、途径、间隔时间、配伍等)应根据各类抗菌药物抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、药效学特点、细菌耐药情况、不良反应及价格等因素综合考虑，并要根据病人的生理特点(如高龄、小儿、孕乳妇等)、病理特点(如肝肾功能损害、过敏体质等)、感染部位等具体情况制定经验性给药方案；有细菌培养和药物敏感试验结果的，则调整个体化给药方案 对于轻中度感染，如选用口服药物有效，尽量不用注射剂；静脉用药一般用点滴法，必要时可在莫菲氏管中给药，但不宜静脉滴注；应严格按照规定做抗生素皮试，皮试阴性亦不能完全保证用药时无过敏反应，用药过程中仍需严密观察，以便及时发现过敏反应及其他不良反应，采取相应措施，保证用药安全。更换药品要慎重，除特殊情况外，一般应在三日以上无效时方可考虑 抗菌药的管理临床应用实行分级管理。医院抗菌药物临床应用分级管理目录： 非限制使用 （一线） 限制使用 （二线） 特殊使用 （三线） 青霉素类 青霉素、苄星青霉素、氨苄西林、苯唑西林、哌拉西林、阿莫西林（口服、注射） 阿洛西林 / 头孢菌素类 头孢氨苄（口服）头孢羟氨苄（口服）头孢唑啉 头孢硫醚、头孢替唑、头孢替安、头孢呋辛酯（口服）、头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢克肟、头孢唑肟 头孢吡肟 其他B内酰胺类 头孢美唑、氨曲南、头孢丙稀（口服）、阿莫西林克拉维酸钾（口服）、美洛西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、阿莫西林舒巴钠、头孢哌酮他唑巴坦 / 氨基糖苷类 庆大霉素、阿米卡星、链霉素 / / 大环内酯类 红霉素（口服、注射、外用） 阿奇霉素（口服、注射） 喹诺酮类 诺氟沙星（口服）、环丙沙星（口服、注射） 左氧氟沙星（口服、注射）、洛美沙星（口服、注射）、加替沙星 / 磺胺类 复方磺胺甲噁唑（口服） 磺胺嘧啶钠 / 抗真菌类 制霉素（口服、外用）、克霉素（口服、外用）、灰黄霉素（口服） 氟康唑（口服） / 抗结核病类 异烟肼（口服）、利福平（口服）、乙胺丁醇（口服）、吡嗪酰胺（口服） / / 其它类 甲硝唑（口服、注射）、克林霉素（口服、注射）、磷霉素、四环素（口服）、呋喃妥因（口服） 奥硝唑（口服、注射） / 加强抗菌药物实验室监测。 化验室应经常向全院发布各院区致病菌分布及药敏统计资料。 加强抗菌药物应用的宏观调控和管理 药事管理领导小组定期讨论本院抗菌药物应用品种，选择疗效可靠、不良反应小、相对价廉的药物作为常规应用品种；暂停或淘汰临床应用无效或已产生严重耐药性的药物；临床科室对发生严重不良反应的药物除要及时报告外，还要与生产单位联系，追查原因；对国内外新药，包括药厂无偿赠送作临床试验的药物．由药剂科和临床科室提出，经院药事领导小组批准，方可进入临床，列入医院用药范围，并要有计划地进行临床再评价；药剂科要保证药品供应，方便临床；临床科室不得擅自把抗菌药物让病人自购，给病人应用。药事领导小组对全院各级人员进行合理应用抗菌药物的教育和培训，定期举办抗感染药物研讨会，通过举办讲座、办学习班、新药介绍等形式普及合理应用抗菌药物知识，并不断更新相关知识，不断提高全院抗菌药物治疗水平。