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浅谈产后出血的原因及预防 　　【摘要】产后出血是产科常见的并发症之一，也是目前我国孕产妇死亡的首要原因。了解产后出血的原因，及时预防，是降低孕产妇死亡的关键。 　　关键词：产后出血原因预防 　　胎儿娩出后24h内出血量超过500ml为产后出血。产后出血是分娩期严重的并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一，在我国居孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%。因此了解引起孕妇产后出血的原因，及时采取预防措施，以减少产后出血的发生从而达到降低孕产妇死亡的关键。 　　1产后出血的原因 　　1.1子宫收缩乏力是子宫肌纤维松弛，其原因有局部性和全身性，是最常见的产后出血原因，约占总数的85%,子宫收缩乏力多见于： 　　1.1.1全身因素（1）机体有慢性疾病，特别是肝病和血液系统疾病。（2）产程延长或难产，产妇体力衰竭没有很好休息和进食。（3）临产后使用镇静剂过多、麻醉过深者或产妇精神紧张。 　　1.1.2局部因素（1）子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展失去弹性。（2）子宫肌水肿，如妊娠高血压综合征或严重贫血。（3）子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形，影响子宫肌正常收缩。（4）胎盘早剥以及前置胎盘均可引起产后出血。 　　1.2胎盘因素胎盘因素所致产后出血的类型有：胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留，胎盘嵌顿，胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。以上各种原因均可影响子宫正常收缩而导致产后出血。 　　1.3软产道裂伤软产道裂伤没及时检查发现导致产后出血。常见原因有巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。 　　1.4凝血功能障碍包括两种情况，其一为妊娠合并凝血功能障碍性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。其二为妊娠并发症导致凝血功能障碍：如重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞等均可影响凝血功能，导致难以控制的产后大量出血。 　　2产后出血预防 　　做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节： 　　2.1加强孕前及孕期的保健工作，有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再怀孕，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。 　　2.2宣传计划生育，做好避孕宣传工作，减少流产次数。 　　2.3对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：（1）多孕、多产者；（2）高龄初产妇或低龄孕妇；（3）有子宫肌瘤剔除史；（4）生殖器发育不全或畸形；（5）妊高征；（6）合并糖尿病、血液病等；（7）宫缩乏力产程延长；（8）死胎等。 　　2.4第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳。合理使用子宫收缩剂和镇静剂。潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时及时检查原因并给予相应的处理，不能等待其超过最大时限才处理。 　　2.5重视第二产程处理，有指征者适时适度做会阴后-侧切时机。指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过快。接产技术操作要规范、轻柔。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10u，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。 　　2.6正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如果有异常，及时清宫。认真检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。 　　2.7胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2h，密切观察一般情况、生命指征、宫缩和阴道流血情况，发现异常及早处理。 　　2.8严格掌握剖宫产者指征，杜绝因社会因素而手术。提高手术技巧，规范操作，合理选择子宫切口，缝合子宫切口时，避免穿透子宫内膜。术中仔细检查胎盘胎膜是否完整。抗生素应用要合理、有效、足量。尿管24h拔除后要下床活动，以利子宫复旧，预防晚期产后出血。 　　2.9失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。 　　2.10早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。 　　参考文献 　　[1]刘萍，于世非.产后出血104例临床分析[J].贵州医药，2003，27（10）：911. 　　[2]乐杰，妇产科学[M].北京：人民卫生出版社.2008，7，205-208 - 2 -