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卫生统计调查表式
1.3.1 卫生机构年报表
(医院、妇幼保健机构、专科疾病防治机构、
疗养院、护理院/站、门诊部、临床检验中心)
表 号:卫统1-1表
制表机关:卫生部
批准机关:国家统计局
批准文号:国统制[2009]56号
组织机构代码 □□□□□□□□-□ 有效期至:2011年
机构名称(签章): 年
一、基本情况
1.1 机构属性代码(要求新设机构和属性代码变动机构填写)
1.1.1 经济类型代码 □ 1.1.2 卫生机构类别代码 □□□□
1.1.3 机构分类管理代码 □ 1.1.4 行政区划代码 □□□□□□
1.1.5 单位所在乡镇街道名称 乡镇街道代码 □□□
1.1.6 设置/主办单位代码 □ 1.1.7 政府办卫生机构隶属关系代码 □
1.1.8 单位所在地是否民族自治地方□ 1.1.9 是否分支机构 □
1.2 基本信息
1.2.1 地址 1.2.2 邮政编码 □□□□□□
1.2.3 联系电话 □□□□□□□□ 1.2.4 单位电子邮箱(E-mail)
1.2.5 单位网站域名 1.2.6单位成立时间□□□□年
1.2.7 法人代表(单位负责人) 1.2.8第二名称是否为社区卫生服务中心□
1.2.9 下设直属分站(院、所)个数 □□ 1.2.9.1其中:社区卫生服务站个数 □□
1.2.10 政府主管部门评定的医院等级:级别(1一级 2二级 3三级 9未定级) □
等次(1特等 2甲等 3乙等 4合格 9未定) □
1.2.11 政府主管部门评定的临床重点专科(级别代码:1国家I级,2国家II级, 3省级, 4市级):
1 2 3 4 5 6 7 8 专科名称 诊疗科目代码 级别代码 1.2.12 是否政府主管部门认定的区域医疗中心(Y是,N否) □
区域医疗中心类别(1综合性 2专科性 ) □ 级别(1国家 2省级 3市级) □
1.3 落实医改措施情况(Y是,N否)
1.3.1 是否实行岗位设置聘用 □ 1.3.2 是否实行绩效工资 □
1.3.3 是否实行收支两条线管理 □ 1.3.4 年内政府是否补助公共卫生服务经费 □
1.3.5 是否实行信息公开制度 □ 1.3.6单价2000元以上一次性耗材收入(万元)□□□□
1.3.7 配备国家基本药物品种数 □□□ 其中:化学药品□□□ 中成药□□□
1.3.8 是否参与同级医疗机构检查互认制度□ 1.3.9否执行传染病预检分诊和报告制度 □
1.3.10是否政府指定的职业健康检查机构□ 1.3.11是否政府指定的职业病诊断机构 □
1.3.12是否120急救网络覆盖医院 □ 1.3.13是否承担紧急救援、援外、支农支边等公共服务□
1.3.14 建立长期对口支援关系情况代码(1支援医院 2受援医院)□
支援县级医院个数□ 支援乡镇(中心)卫生院个数□ 当年支(受)援医师数□□
1.3.15是否医保定点医疗机构 □ 1.3.15.1是否与医保经办机构直接结算 □
1.3.16是否新农合定点医疗机构 □ 1.3.16.1是否与新农合经办机构直接结算□
1.3.17 是否达到建设标准
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