高血压急症处理2课件.ppt

高血压急症的临床诊治 一、概 念 高血压急症(Hypertensive Emergency) 高血压急症指血压明显升高（舒张压120~130mmHg以上）同时合并伴靶器官损害（如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾功能衰竭、致命性动脉出血或主动脉夹层），常需在1小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，需要住院和进行静脉药物治疗。 高血压次急症(Hypertensive Uergency) 仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能损害，则定义为高血压亚急症。高血压亚急症通常不需要住院，但应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。 高血压危象（hypertensive crisis） 高血压危象是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因（紧张、疲劳、寒冷、突然停药）的作用下，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、脑、肾等主要靶器官功能严重受损而发生的危急情况。 二、各类高血压急症的临床特点与诊断 高血压脑病 高血压脑病是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现。 急进型恶性高血压 急进型高血压指高血压发病过程中由 于某种诱因使血压骤然上升而引起一系列 的神经—血管加压效应，继而出现某些脏 器功能的严重障碍。通常其DBP大于 140mmHg，眼底检查示视网膜出血或渗出 （Keith-Wagerener眼底分级Ⅲ级），如不 及时治疗，可迅速转为恶性高血压。 三、治 疗 高血压急症的治疗原则 迅速、安全、有效的降低血压，个体化 用药。 纠正受累靶器官的损害，维持脏器的生 理功能。 对继发型高血压进行病因治疗，以巩固 治疗。 急诊抢救步骤 1、一般处理 高血压急症病人应立即进入抢救室（或收ICU）卧床休息，避免过多搬动，室内保持安静，光线暗淡。 2、病情需要时吸氧，密切注意神志改变 高血压性脑病 高血压性脑病 １６0～１8０／１００～１１０ ｍｍＨｇ。给药开始１小时内将ＤＢＰ降低２０％～２５％，但不能＞５０％，降压防止脑出血。 脑血管障碍 脑出血：ＤＢＰ＞１３０ ｍｍＨｇ或ＳＢＰ＞２００ ｍｍＨｇ时会加剧出血，应在６～１２ ｈ内逐渐降压，降压幅度不大于２５％；血压不能低于１４０～１６０／９０～１１０　ｍｍＨｇ，防止受损部脑血流自主调节障碍，脑灌注突然下降，造成同侧或其他部位梗死。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿，颅内压升高时禁用一切血管扩张药。 高血压性急性左心功能不全? 立即降压治疗，减轻心脏前后负荷，同时给予血管扩张剂，对体液量过多者合并使用利尿剂。凡能降压的药（包括对心肌有轻度抑制作用的地尔硫卓等）通过降压均可治疗心衰。 常用降压药物的评价及 应用选择 用于高血压急症的注射用降压药 高血压次急症的治疗 硝普钠(nitroprusside sodium) 特点 硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。 硝酸甘油(nitroglycerin) 特点 本药静脉滴注发挥作用快，停止静 脉滴注作用亦消失，小剂量时以降低心脏 前负荷为主，当剂量增大同时降低后负 荷，该药有扩张冠状动脉作用，故对高血 压合并冠心病心绞痛或心功能不全时尤为 适宜。 压宁定(urapidil,盐酸乌拉地尔) 特点 该药具有外周和中枢双重的作用机制，在外周的舒张血管作用主要为阻断突触后α1 受体，使外周阻力显著下降，扩张血管。同时也有中等的α２ 受体阻断作用,阻断儿茶酚胺收缩血管的作用。中枢作用主要通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延髓内血管中枢的交感反馈调节而起降压作用，起效迅速，使用方便，可维持心、脑、肾血供，作为血管扩张剂改善心功能，治疗充血性心衰，使用于高血压危象、高血压脑病以及高血压性急性左心衰竭，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人。 酚妥拉明(phentolamine) 特点 本药为α受体阻滞剂，扩张动脉的作用较静脉强，最适用于循环儿茶酚胺增高的高血压危象者，特别是嗜铬细胞瘤患者。 硝苯地平(nifedipine)、 尼群地平(nitrendipine) 特点 两药为钙离子拮抗剂中强效的血管扩张剂，降压效果明显。 用法用量 舌下含服10mg，5分钟后产生降压效果，以后10mg，3次/d维持， 尼卡地平(nicardipine) 特点