冲破自我的界限：自症儿童的心智解读.docVIP

冲破自我的界限：自闭症儿童的心智解读 临床心理学家罗泽全/ 实习临床心理学家邹凯诗 引言 根据《美国精神医学会精神疾病诊断与统计手册》(DSM-IV-TR)(APA, 2000)，自闭症儿童在社交、沟通及行为方面，表现均与同龄儿童的不同。在社交和与人沟通方面，他们经常与人缺接触，，， 对于自闭症儿童的社交及沟通困难的成因，学者说法各有不同。他们一般相信这可能与儿童其他思觉能力欠佳有关，例如模仿及想像能力较弱等。近年部分学者甚至指出，问题的根源可能是这些孩子欠缺「心智解读」的能力（Theory of mind，ToM）。本文将会简述有关这项能力的基本概念及有关评估训练的方法。 心智解读 心智解读是推断别人的想法、、行为着重要的角色。事实上，要建立良好的社交关系，我们必须对别人的心理状态（如信念、动机、感情、幻想、欲望等）有一定程度的认识及理解，才能作出适当的回应。因此，心智解读的能力是发展良好社交行为的先决条件(Wellman, 1990)。在日常生活中，我们其实经常不自觉地运用这种能力， 跟其他发展项目类似，心智解读是按特定的历程发展的，一般来说，大推断别人的想法 自闭症儿童的 有关研究指出，自闭症儿童的心智解读能力会较一般儿童弱，而约八成以上的自闭症儿童未能准确预测别人的行为，测试表现甚至逊于智能较低的儿童。由于心智解读是推断他人的心理状态及行为所必需的认知机制，这方面的缺憾或许与自闭症儿童的社交及沟通困难有密切的关系 (Baron-Cohen, Leslie and Frith, 1985 1986; Frith, 1989)。缺乏心智解读的能力的自闭症儿童会有以下的思考特性： 未能推断别人的想法 不懂猜测别人行为的动机 不懂鉴貌辨色 不懂根据别人的眼神猜测其想法 不能分辨想像和真实的世界 不明白虚拟游戏的理念 不明白说话的弦外之音、比喻、反问、美丽的谎言及讽刺等表达方法 难以理解别人的情绪的 心智解读的评估及训练 一直以来很多学着自闭症儿童的社交及沟通困难训练方法，但训练提高他们对社交情况的认识，所以往往未能在日常生活中灵活用学到的技巧而语言及非语言技巧例如眼神接触、笑容及身体语言等自闭症儿童交较弱，，效改善社交行为近年很多研究指出是社交理解很重要的环节，这方面的训练能自闭症儿童社交及沟通方面的 心智解读的训练较适用于正常智能的自闭症儿童，但他们的语言理解及表达能力必需达致四岁左右的水平。他们需在训练前接受有关的评估，其作用主要有三：(一) 分辨儿童心智解读能力是否足够；(二) 确定儿童心智解读的能力的发展程度，从而厘订训练课程的内容；(三) 在受训之前及之后作出评估，以便了解训练课程的成效。评估项目均环绕不同层次的心智解读设计，以不同的故事作背景并配以图画及道具，让儿童能更清楚掌握评估的题目。 个案研究 当事人是一名六岁男孩 ― 杰杰。他三岁时被儿童体能智力测验中心评估为有自闭症倾向，其智能评估结果属正常水平。杰杰现时就读幼稚园，并于早期教育及训练中心接受训练。他是家中独子，与家人关系融洽。 杰杰在校内及家里都有明显的偏执行为及社交问题。他在学校大组课堂活动时十分专注，能在座位上安静而没有滋扰或不合作的表现，但较少举手作答或主动发问。对于老师的提问，他间中会答非所问。尽管他与同学的关系大致和谐，但在小组活动时，他偶然会与其他同学冲突而令人不满。例如有一次他在娃娃角拜年的活动中扮演主人，但却与扮演客人的同学争座位，并拒绝把食物分给他们。另外，当杰杰不喜欢某个人或某些事，他会即时直接指出而不理会别人的感受及反应。 在早期教育及训练中心的个别训练时间，杰杰表现合作，并能专注及投入活动，但有时候缺乏眼神接触。与工作员倾谈时，他间中会有不相关的回应。他在小组活动时也有社交技巧不足的表现，如未能明白和遵守集体游戏的规则，当众人投票决定一起玩他不喜爱的玩具时，他会顿时面露不悦、用说话表达抗议及不断说服别人玩自己想玩的游戏。另外，他多次坚持由自己决定让谁参与游戏，亦经常执着对事物的称呼或看法，而不接受工作员及父母纠正，这些表现使人觉得他很自我中心和幼稚。 心智解读评估及分析 心理学家对杰杰的社交困难及对别人感受的理解不足的问题，进行了心智解读的评估，以厘订适合的训练课程。评估结果显示学童能了解别人的情绪反应，也能掌握故事主角的一般情绪表现不过，在测试及课堂观察中，杰杰仍未能完全理解惊慌及尴尬等较复杂的感情，表现明显较同龄儿童逊色。 为了评估学童能否了解别人的想法，心理学家向他讲述一些生活情境，例如妈妈悄悄将一些铅笔放入百力滋盒内，然后请明仔猜猜盒内有什么东西。在一通常情况下，五岁儿童已能明白除非明仔看见妈妈将铅笔放入盒内，否则他不会容易猜中盒内的东西。但由于杰杰未能分辨自己与别人想法的差异，所以坚持明仔应该知道盒内的东西是