结肠癌围手术期的护理LY.pptVIP

Slide * 包括控制饮食, 口服肠道抗生素和清洁肠道。目的是避免术中污染腹腔, 减少切口感染和吻合口瘘的发生。常用方法: 1)控制饮食, 术前2~3 d流质饮食, 术前1 d禁食; 2)术前3 d口服肠道抗生素, 同时给予口服维生素K; 3)术前3 d, 每晚用番泻叶泡饮或口服泻剂硫酸镁, 术前2 d每晚用肥皂水灌肠, 术前1 d晚清洁灌肠。肠道清洁采用全肠道灌洗法, 手术前12~ 14 h开始口服37 左右等渗平衡电解质溶液, 以产生容量性腹泻, 达到清洁肠道的目的,总灌洗量不少于6 000 mL, 也可采用口服5% ~ 10%甘露醇1 500 mL, 达到清结肠道的作用。此二法对体弱、心肾等重要脏器功能障碍或肠梗阻者不易选用。术日晨放置胃管和导尿管, 如癌肿侵及阴道后壁, 术前3 d每晚冲洗阴道。 Slide * 关心和安慰患者介绍手术治疗的目的、手术方式、结肠造口术的知识、治疗成功的病例,增强患者战胜疾病的信心。 Slide * 有肺部感染者, 术前3 d 用抗生素。术前指导患者进行胸式呼吸锻炼及术后咯痰方法, 有助于防止术后肺部感染。 Slide * Slide * 麻醉清醒后6 h, 血压平稳者取半卧位,以利于盆腔、腹腔引流, 同时要经常移动身体受压部位, 并进行按摩。鼓励患者下床活动。 术后6h 血压平稳后可取半卧位, 经常按摩大腿及受压部位, 防止下肢静脉栓塞和褥疮发生。胃管、尿管、腹腔引流管要固定好并保持通畅。术后由于需持续胃肠减压, 以利于胃肠道功能早日恢复, 需观察胃管内内容物的颜色和量, 准确记录, 如有出血或咖啡色改变,要考虑手术创伤致应激性溃疡发生可能, 胃肠减压管一般在肠功能恢复后拔除。因麻醉和手术的刺激, 患者术后都有排尿功能紊乱, 故需留置导尿管, 在导尿期间要密切观察尿色、量。患者能自主排尿后应尽早拔除尿管, 拔管前应训练患者膀胱功能, 定期夹闭尿管。 Slide * 严密观察生命体征的变化, 认真观察切口敷料有无渗血、渗液, 保持敷料清洁干燥。固定胃肠减压管、腹腔引流管及尿管, 避免折叠受压及扭曲, 保持引流通畅, 严密观察并记录引流液的颜色和量。 Slide * 按摩双下肢, 促进血液循环, 并督促患者早日下床活动, 预防下肢静脉血栓形成。 Slide * Slide * 观察造口肠段血液循环张力情况, 若发现有出血、坏死和回缩等异常, 应及时报告医师并协助处理; 结肠造口在手术后2~ 3 d肠蠕动恢复后开放; 为防止粪便污染腹部切口, 应取左侧卧位,并用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开; 保护造口周围皮肤, 经常清洗消毒造口周围皮肤, 并以复方氧化锌软膏涂抹周围皮肤, 以免浸渍糜烂, 造口每次排便后, 以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜, 外盖厚敷料保护; 正确使用造口袋, 根据造口大小, 选择合适的造口袋3 ~ 4个备用, 造口袋流满1 /3排泄物, 应及时更换, 造口袋不宜长期持续使用, 以防造口黏膜及其周围糜烂。 Slide * Slide * 为预防肺部感染, 术后6 h血压平稳后, 及时取半卧位, 有利于呼吸, 给予雾化吸入,定时协助患者翻身、叩背; 指导患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰; 指导患者早日离床活动。为预防患者发生机械性肠梗阻, 应督促患者早日离床活动, 但应遵循循序渐进的原则, 促进肠蠕动恢复, 预防肠粘连、肠梗阻发生。同时要认真观察患者病情变化, 如发现患者有腹胀、腹部阵发性疼痛、呕吐、造瘘口无排气、排便等症状时, 应立即报告值班医师, 及时采取必要的治疗措施。结肠切除术后吻合口瘘是一种严重的并发症, 为术后死亡的主要原因之一, 占所有结肠吻合术后死亡病例的1 /3。产生吻合口瘘原因较多, 诸如吻合口血液供应不良, 局部有张力, 肠道准备欠佳, 盆腔感染, 吻合口有病变残留和缝合的技术操作不合要求等, 都是常见的原因。此外, 老龄、肥胖、营养不良、贫血、长期应用激素、尿毒症、糖尿病、血凝机制障碍及手术时低血压等与之也有一定关系。一般由于吻合技术造成的吻合口瘘多发生手术后5 d左右, 由于术后感染或糖尿病等原因造成的吻合口瘘常发生于术后7 d 左右。一般均有明显发热、心率加快、全身乏力等中毒症状,引流管有粪液流出, 肛门坠胀, 肛门指诊有触痛。除了上述症状外, 还有腹腔感染的表现, 如压痛、反跳痛、腹肌紧张等症状和体征。腹腔穿刺可抽出粪液或其他感染性液体。密切观察患者病情变化, 发现上述症状, 及时告知医师; 为预防造口狭窄, 待造口处拆线后每日进行肛门扩张1次, 同时观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状; 防止切口感染, 应保持切口周围清洁干燥, 会阴部切口手术后4~ 7 d开始给予1?5 000的高锰酸钾溶液坐浴, 每天2次, 以促进局部伤口