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年龄老化对胃肠动力影响的研究进展 临床消化病杂志 1999年第2期第11卷 综述 作者：陈代陆 王振华 单位：成都军区昆明总医院老年病科(昆明 650032) 随着年龄老化，胃肠动力障碍性疾病的发病率逐渐升高。研究 表明，约30%～40%老年人均有不同程度的胃肠动力异常，表现为食管括约肌功能障碍，胃排 空延迟，小肠及结肠通过延长，结肠非推进性收缩增加等。但目前临床上对人体胃肠动力与 年龄老化相关的改变尚认识不足，主要是由于胃肠道某些部位的动力难以用经导管的动力测 定方法来判断。本文就年龄老化与胃肠道的生理改变及特殊疾 病对胃肠道不同区域的影响作 一概述。 1 食管动力 在人体正常的老化过程中，食管平滑肌发生与年龄相关的解剖学及组织学改变，这些变化 包括肌层变厚，胃壁及肠肌间神经丛神 经节细胞下降或增加，Ⅰ型(缓慢动作)肌纤维减少［1］。迄今为止，尚不清楚这些现象是否与功能改变相关。已有一些研究得出了不同的结论。在某些研究中其结果与糖尿病及老年性痴呆患者的表现 相类似。有关年龄的最早研究已经证实了“老年性食管炎”这一概念，其食管动力的异常包 括吞咽后非推进性收缩增加和下端食管括约肌舒张减弱。以后的研究却发现， 老年人较少出现食管压力的异常改变。还有研究表明，随着年龄的增长食管能很好地维持其 正常功能。在年轻与老年健康志愿者中胃食管返流性疾病的发病率无明显差异。尽管老年人中许多食管疾病的发病率不断上升，但这似乎并不能说明是由动力障碍所致。 值得注 意的是一种特殊疾病—丸剂型食管炎。这种疾病在老年人多见，可能是由慢性疾病( 如充血性心力衰竭等)的发病率上升和大量服用能导致形成丸剂型食管炎的药物(如氯化钾) 所致。这种病人在口服药物时可通过液体送服并在吞药后维持立位至少10分钟 的办法加以预防。与年青人相比，迄今尚缺乏证据表明在健康老年人中胃食管返流的发病率 上升。 2 胃动力 有关年龄因素对胃动力效应的研究结果尚不一致。目前，研究胃动力状况的主要手段是采 用放射性同位素法检测技术测定固体和液 体的胃排空，且被认为是金标准 ［5］ 。开 展年龄因素对胃动力影响的研究有着重要的临床意义。 胃器质性疾病及功能性改变均能影响胃动力，导致胃排空功能的障碍，出现恶心、呕吐、 早饱、餐后上腹胀满等消化不良症状。系统性疾病(如糖尿病)能阻碍胃的排空，且这种疾病 的发生在老年人更多见。一项确定对系统性疾病进行控制的研究表明，与年轻人比较，老年 人胃液体的排空时间明显延长，而固体的胃排空时间却无显著性差异 ［6］ 。研究者 们还观察到固体和液体在胃内的异常分布及排空 时间的差异。由于在没有潜在性系统性疾病 的老年人中很少有老年人表现出胃排空障碍的症状，因此，这种变化的发生机理仍不清楚， 其临床意义尚难以确定。 然而，对某些老年患者，尽管没有胃动力障碍的症状，但是其胃排空障碍的存在在临床上 也很重要。因为这在老年人中可使药物的药代动力学无法预测从而影响药物的剂量，影响药 物的疗效和安全性。Frank等 ［7］ 研究发现，在胃酸缺乏的病人，其胃的固体排空延 长 (多见于老年人)，通过胃内灌注酸溶液或用促胃动力药进行治疗能明显改善病情及症状， 胃排空时间可恢复正常。 3 小肠动力 有研究表明，健康人和动物的小肠通过时间并不随年龄的老化而改变。早期人体研究是采 用测定摄入钡剂从胃到盲肠的通过时间。现在主要采用同位素标记的呼气氢技术测定口到盲 肠的传递时间 ［8］ 。其原理是未消化的乳果糖一旦离开小肠就能经细菌发酵而释放 出 氢气。 Anuras等 ［9］ 采用经口插入灌注导管测定健康志愿者(10名年轻人，10名老年人) 在禁食期和进餐后的肠腔压力，结果显示，禁食期 空肠各期的移行运动复合波无明显异常； 但是进餐后的收缩频率和总的收缩幅度、动力指数在老年人组明显降低。因此，健康老年人 的小肠动力对食物的反应减弱，由于没有症状，故这种改变可能不具有重要的临床意义。当 然，这种动力学改变可能对药物的药代动力学 和营养成分的吸收产生一定程度的影响。 Kobashi等 ［10］ 在体外动物实验中证实，衰老的Wistar大鼠空肠肌条对乙酰胆碱 引发收缩的敏感性增加，但这种效应可被乙酰胆碱 ［11］ 酶活性的增加所拮抗。另一项研究发现，在老年Fisher 344鼠的环状回肠平滑肌条中，氯化钾能使其去极化的敏感性增加，可能是由于收缩机制的改变或对钙的利用变化所致。 或许动力的神经肌肉基础机制的主要改变确实与年龄老化有关，但这些改变一定会被其它 机制的适应性变化所平衡。因此，从整体 上看，小肠的传递不受年龄的影响，或至少未受明 显影响。 4 结肠动力 动物实验研究发现 ［12］ ，结肠传递时间随着年龄老化而显著延长；同时还发现， 在体外对胆碱能和电刺激的敏感性下降及肠道神经支