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乌苏市科学研究与技术开发（含攻关）计划 重要科研（技术推广示范）项目 申请书 项目名称: 申请单位: （盖章） 起止年限： 申请日期： 年 月 日 乌苏市科学技术局制 填 写 说 明 一 申请承担乌苏市科学研究与技术开发（含攻关）计划、重要科研（技术推广示范）项目，必须填写本申请书。 二 技术推广示范，指为使科学知识及技术成果使用所进行的实用性规模试验示范；为扩大生产规模和应用领域而进行的适应试验、效果和技术示范活动。 三 申请书由项目申请单位填写，经其主管部门审查后，一式三份报乌苏市科技局。 四 必须按申请书要求逐条认真填写，表达要简明、严谨。 五 表格内容一律用宋体、小四号字体填写。 项 目 名 称 起 止 年 限 申请经费（万元） 申 请 单 位 单位性质 通 讯 地 址 联系人 联系 方式 固定电话 E-mail 移动电话 项 目 负 责 人 姓 名 性 别 年 龄 职称 职务 联系 方式 办公室电话 移动电话 E-mail 项目主要内容摘要 （200字左右） 主要技术、经济指标和预期效益摘要（200字左右） 项目的目的、意义： 现有工作基础（从资源、技术、规模及经济效益等方面阐述）： 项目主要内容及主要技术经济指标： 技术路线及主要技术措施： 计划进度安排： 承担单位和主要协作单位及分工： 项目负责人简况（姓名、性别、年龄、文化程度、技术职称、工作单位、行政职务及主要业务成就） 承担项目的主要技术人员情况表 姓名 性 别 年 龄 专业技术职务 （职称） 所学专业 工 作 单 位 在项目中 的分工 产品市场分析： 市场区域 市场容量 市场领域 现市场占有量 国 内 国 外 项目所需主要条件： 建筑面积（平方米） 年耗能量 总面积 其中：生产建筑面积 煤（吨） 电（千瓦时） 油（吨） 气（立方米） 三废处理情况： 是否有污染 污染源 1．有污染；2.无污染 1.废水；2.废气；3.废渣、物 污染处理措施及效果：（限100字以内） 项目经费来源： ?1. 自 筹 经 费______________万元 2. 申请银行贷款________________万元 3．申请科技经费________________万元 4．其他________________万元。 总计：________________________万元 ? 项目申请经费用途 科 目 用途说明及计算根据 金额（万元） 设备费 材料费 测试化验加工费 燃料动力费 差旅费 会议费 国际合作与交流费 出版/文献/信息传播/知识产权事务费 劳务费 专家咨询费 管理费 培训、宣传费 新技术、新品种引进费 新产品试销费 工艺技术改进费 技术服务费 其它 合 计 对照项目实际情况，填写相关条目，对上述无用的条目可删除，需增加的条目请在“其它”后列出。 主管部门审查意见： 负责人签字： 单位盖章 年 月 日 市科学技术局审查意见： （盖章） 年 月 日 8