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微循环结构功能的某些研究进展_医学论文 微循环结构功能的某些研究进展_医学论文 关键词：微循环网络结构功能 　　近些年来，微循环理论与实践研究进展是多方面的，但也存在某些争议问题，如微循环的概念及其血管网络范围界定，微循环调节和内皮细胞功能，疾病过程的微循环机制和微血管病等。本文就上述问题复习近期文献进行综述性探讨和评价。 　　微血管网络结构 　　微循环包括微动脉、毛细血管和微静脉。微动脉不断分支，越来越细，分为1、2、3、4级微动脉（即A1、A2、A3、A4）。按解剖名称分为喂养微动脉（feeding　arteriole）另称喂养小动脉（small　feeding　artery）、弓形微动脉包括弓桥形微动脉（arcade　bridge　arteriole）和弓形微动脉（arcade　arteriole）、横贯微动脉（transverse　arteriole）或称终末微动脉（terminal　arteriole）和同等水平的后微动脉（Metarteriole）及其延续的毛细血管前括约肌（precapillary　sphincter）。微动脉壁成份有内皮细胞、基底膜、内弹力板、平滑肌细胞、外弹力板和外膜。各器官微血管构型、结构和功能各有独特标志，各级微血管管壁结构亦不相同。许多组织中微动脉含有1～3层平滑肌细胞，呈螺旋状环绕排列，到毛细血管起始端的平滑肌，称为毛细血管前括约肌。微动脉系统是调节血流的阻力血管，口径范围为5～100μm，包括多层平滑肌的较大微动脉和单层平滑肌的较小微动脉，和毛细血管前括约肌一起组成毛细血管前阻力。 　　毛细血管即真毛细血管，由终末微动脉或横贯微动脉或后微动脉分支而出，无平滑肌细胞，只有单层内皮细胞，口径5～10μm，长度0.5～1mm，互相连接成毛细血管网，具有口径小、截面积大、血流慢等特点。血流通过真毛细血管提供血液和组织液之间的气体、溶质交换，称为“营养血流”。在毛细血管水平，还有一种管道从后微动脉分出后，直接进入微静脉称为直接通道（throughfare　channel）口径为10～20μm，其血流称为“非营养血流”（或生理性分流）。 　　微静脉按其结构特征分为：①后微静脉（postcapillary　venule），口径15～20μm，无平滑肌细胞，由内皮细胞和周边细胞构成；②集合微静脉（collecting　venules），口径35～45μm，偶有或无平滑肌细胞出现；③引流微静脉（draining　venules），或称弓形微静脉系统（venular　arcade　system），有完整的平滑肌细胞。后微静脉尽管是毛细血管后阻力区的主要部份，但它没有缩小管径能力，因此需要直到300μm肌性微静脉参与，才能发挥毛细血管后阻力调控作用。微静脉是组织水平血液储库，它和小静脉、静脉一起形成容量血管。 　　微血管网络特殊吻合通道：①动静脉分流（A—Vshut）（或称短路）：由微动脉直接进入微静脉或静脉丛，调节应激血流和体温；②侧支循环：动脉系统血管闭塞后，启用邻近微动脉，（多在弓形微动脉水平）形成吻合通道，开放血流灌注缺血区。 　　微循环范围界定 　　关于微循环范围，国内外存在争议。微循环血管网络范围可归纳为三个层次。 　　1　许多生理学家指出：微循环是由最小微动脉（单层平滑肌细胞亦称细动脉）、毛细血管前括约肌区、毛细血管和微静脉组成（Landis　1964；Zweifach　1973；Fung　1977；Wiedeman　1981；Renkin　1984；Baker　1986）。这个微循环网络范围是以Krogh（1919）骨胳肌为基本模式，它突出微循环中毛细血管网络。其局限性不能全面反应微循环各段血管功能和主体血流状态。很难区别血流快、慢或健康与疾病。 　　2　另有认为微循环范围：微动脉包括厚壁肌性多层平滑肌细胞在内微动脉系统（A1、A2、A3、A4），口径范围为5～100μm。微静脉包括后微静脉及其后阻力区、集合微静脉和引流微静脉（V1、V2、V3、V4），口径范围为15～300μm（Berne　1997；West　1988）。也包括特殊动静脉吻合通道：（1）动静脉短路（生理分流）；（2）侧支循环（病理分流）。这种微循环血管网络范围扩大，既涵盖了内皮细胞主动调节血管张力和被动物质交换功能，又反映血流传输、调节灌注、阻力血管、容量血管、生理分流、病理分流，体现了微循环是器官独立功能单元的特征。 　　3　还有人指出，扩大某些器官（心、脑）微循环血管网络的范围：脑微循环血流调节效应器，不仅发生于单层平滑肌细胞的微动脉，也发生于多层平滑肌的小动脉。因此，“微动脉”（Arterioles）血管口径范围扩大到300～500μm（Mchedlishvili　1986）。心脏冠状动脉按口径