无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察_医学论文.docVIP

无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察_医学论文 无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察_医学论文 【摘要】目的 探讨无创正压通气(NPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭的治疗作用。方法　选择AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的48例，随机分为常规治疗组23例，NPPV治疗组25例。两组均予抗感染、平喘、化痰、激素、氧疗、纠正酸碱失衡等常规治疗，NPPV组在常规治疗基础上，采用美国紐邦E-500型呼吸机进行辅助通气。观察患者动脉血气pH值、PaO2、PaCO2变化，比较插管率、病死率、住院时间。结果　NPPV显著升高PaO2、降低PaCO2并且改善血pH。同时NPPV降低气管插管率、病死率、缩短住院时间与常规则治疗组比较差异有显著统计学意义。结论　NPPV是治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭患者的有效方法，它能很快地改善二氧化碳储留和低氧血症，减少插管率，缩短住院时间及降低病死率。 【关键词】无创正压通气　慢性阻塞性肺疾病　呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是慢性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重的最常见原因。因此寻找治疗COPD的有效手段成为目前重要的问题。无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）是没有气道侵入的呼吸机机械通气的一种方法，已经越来越多地应用于危重病监护病房，避免了气管插管及其引起的合并症的发生。若干荟萃分析已证实NPPV使得COPD急性加重期的病人获益明显优于常规内科治疗手 [1]。本文以辽宁医学院附属第一医院入院确诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacebation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者48例为研究对象，随机分为常规治疗组23例，NPPV治疗组25例。对两组患者治疗前、治疗中及治疗后相关指标及并发症进行了比较观察疗效并分析其原因，旨在提高临床工作者对NPPV在AECOPD应用的认识。 一、资料与方法 1.一般资料 2007年4月至2010年4月莫力达瓦旗人民医院入院确诊的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者82例，我们选取其中48例进行研究，所有患者诊断均符合2007年慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)和呼吸衰竭血气诊断标(PaCO2gt50mmHg，PaO2lt60mmHg，1mmHg=0.133kPa)，[2] 随机分为常规治疗组23例，NPPV治疗组25例。常规治疗组男12例，女11例，平均年龄70±6岁，心率116±10次，pH值7.31±0.05，PaO2(39±12)mmHg，PaCO2(85±20)mmHg；NPPV治疗组男13例，女12例，平均年龄71±6岁，pH值7.30±0.03，PaO2，(40±10)mmHg，PaCO2(87±19)mmHg，两组人院时情况比较差异无统计学意义(Pgt0.05)。入选的NPPV患者均无中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组2002年提出的我国无创正压通气(NPPV)临床应用禁忌症 [3]。 2.方法 常规治疗组予常规抗感染，控制性氧疗，应用支气管扩张剂，祛痰剂，糖皮质激素，以及纠正电解质紊乱等对症支持治疗。NPPV治疗组在常规治疗的基础上，应用美国紐邦E500型呼吸机，呼吸机模式以病人个体情况选择辅助/控制通气（A/C）、定容型同步间歇指令通气（V-SIMV）或定压型同步间歇指令通气（P-SIMV）、压力支持通气（PSV）或SIMV+PSV组合并联合应用呼气末正压（PEEP），根据病人的个体情况和所选择的呼吸模式设置呼吸机参数：PSV7～20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，PEEP 3～6cmH2O，SIMV频率6～18次/分，吸入氧浓度（FiO2）28%～40%，定容时潮气量（VT）350～500ml，定压时吸气压力（IPAP）18～28cmH2O，触发敏感度选择流量触发1～3L/分。NPPV初始治疗时设置的VT、IPAP、PSV和PEEP较低，随着治疗时间的延长和病人适应NPPV后逐渐调高上述参数直到达到治疗目标。常规治疗组如临床表现加重，血气分析示PaCO2进行性上升，pH值进行性下降，需加用无创通气．在治疗期间，如两组患者出现下列情况立即气管插管进行有创通气：pH值仍低于或下降至7.20之下，且PaCO 进行性上升；危及生命的低氧血症（PaO2＜40mmHg 或PaO2／FiO2＜200mmHg）；严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸；呼吸频率＞35次／min；呼吸抑制或停止，嗜睡，意识障碍