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无痛病房运行程序 疼痛控制程序 1.1 疼痛评估 从患者的入院评估到出院评估是一个系统、持续、动态的过程，包括患者一般情况的评估、各大系统症状体征的评估和专科情况评估，疼痛作为第五大生命体征被列为无痛病房必评项目。 疼痛评估的量表主要有数字评定量表（Numerical Rating Scale，NRS、词语描述量表（Verbal DescriptorScale，VDS）和修订版面部表情疼痛量表（Faces Pain ScaleRevised，FPS-R），其实用性和有效性已经得到证实。 为更好地评估疼痛，我们将FPS-R、VDS、NRS合并，制成“简易疼痛评估尺”， 均采用0～10级计量制。 应用时分别解释3种量表的使用方法，然后根据患者的完成情况及首选，固定使用一种量表评估其疼痛。4岁以下幼儿、老年人、文化程度较低的患者采用FPS-R进行评估。每名护士随身携带“简易疼痛评估尺”，方便使用。 制订与落实疼痛评估的频率、方法及规范化疼痛问询方式。在每例患者入院时开始使用疼痛评估记录单，具体项目包括评估日期、时间、部位、疼痛评分、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、不良反应和护士签名。 在患者入院8h内完成首次评估，此后每天20：00进行疼痛评估。手术后判断麻醉失效后，根据麻醉方式进行全面评估；气管内麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉或臂丛神经阻滞麻醉患者每小时评估1次，共评估4次；局部麻醉患者每小时评估1次，共评估2次。另外对于疼痛评估≥5分者，报告医生，给予镇痛处理后（静脉或肌内注射后30min，口服药后1h）评估1次， 然后每4h对患者进行1次评估，直至疼痛评估＜5分，并记录。 1.2 实施疼痛干预 对患者进行全面的评估后，与主管医师一起，实施疼痛干预 措施。包括以下内容： ①保持病室环境安静舒适，减轻患者心理负担。 ②建立良好的护患关系。以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，运用同情、倾听等技巧与患者进行沟通。 ③避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、固定过紧、伤肢的位置、角度异常、操作频繁等。 ④实施非药物干预措施，如患者教育、物理治疗（冷敷、按摩、热敷等）、心理疏导、音乐疗法、分散注意力等 ⑤遵医嘱采用药物治疗，原则是多模式、个体化镇痛，按时给药而不是按需给药。 多模式镇痛指用药多途径及药物选择多模式，当疼痛评分≤3分时，实施非药物干预措施；当疼痛评分为4～6分时，实施非药物及药物（弱阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用）干预措施；当疼痛评分≥7分时，实施非药物及药物（强阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用）干预措施。个体化镇痛指治疗方案、剂量、途径及用药时间的个体化，关注特殊人群，如儿童、老年人，用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。 1.3 效果评价及措施修订 为患者进行疼痛干预后，注意观察患者的依从性，评价措施实施后的效果，如患者是否已转变了自己的观念与行为，是否达到了患者期待的镇痛效果等。 效果评价的核心内容是患者的疼痛控制情况，即是否达到疼痛控制的目标，包括疼痛评分＜5分、24h疼痛频率≤3次、24h内需要临时止痛药物≤ 2次、消除患者对手术恐惧及焦虑情绪、除要求制动以外的患者能尽早进行无痛功能锻炼。如果措施无法实施或无效果，未达到疼痛控制目标，要分析原因，重新制订新的护理措施并记录。 2.1 落实疼痛教育 研究表明，疼痛控制教育的满意程度能预测整体满意度 ，不论患者疼痛程度如何，如果对患者进行疼痛控制知识的教育， 即可改善患者对疼痛控制的满意度评分。因此，对患者及家属的疼痛教育应贯穿住院过程的始终。 在病房张贴无痛病房相关宣传资料，派发疼痛教育小册子。在入院8h内完成首次疼痛教育，主管护士了解患者对疼痛、止痛药的认识 、疼痛体验经历及需求，向患者讲解镇痛的新观念及疼痛评估的方法。术前教会患者非药物镇痛方法的措施，术后有针对性地强化疼痛相关知识的教育，重点是讲解药物镇痛的作用及不良反应、功能锻炼与疼痛的控制等。 让不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的部分患者解除疑虑和担忧，保证疼痛治疗的有效性，同时指导患者和家属参与疼痛的管理过程。 2.2 阶段总结与反馈 护士长每周进行疼痛护理管理总结与反馈，内容包括以下几个方面。 ① 组织管理方面：护士按照分工履行疼痛护理职责。 ②过程管理方面：护士进行无痛护理服务的行为过程是否符合工作程序的标准，如疼痛护理文件书写的质量、 无痛护理措施实施情况。 ③患者对疼痛控制的满意度（患者对疼痛治疗方式的满意度、住院期间疼痛照顾的满意