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持续灌洗术结合VSD负压封闭引流及皮瓣修复治疗难愈性骨髓炎创面 孙振中 宋骁军 王建兵 马运宏 韦旭明 刘军 盛鹏 【摘要】目的 探讨持续灌洗术结合VSD负压封闭引流及皮瓣修复治疗难愈性骨髓炎创面临床疗效。方法 对12例骨髓炎伴软组织缺损创面进行彻底病灶清理后采用持续灌洗术结合VSD负压封闭引流治疗，治疗18-24d后行皮瓣手术修复闭合创面。结果 持续灌洗术结合VSD负压封闭引流后创面肉芽组织新鲜、感染控制，联合皮瓣修复，创面均一期愈合。随访6—18个月，未出现感染复发。结论 持续灌洗术结合VSD负压封闭引流及皮瓣修复是治疗难愈性骨髓炎创面一种有效方法。 【关键词】灌洗；负压封闭引流(VSD)；骨髓炎；皮瓣 【中图分类号】 R681．2 R658.3 骨髓炎合并软组织缺损、骨外露或窦道形成，虽经长时间应用抗生素、局部加强换药却难以有效控制感染，甚至加重外露骨质的坏死，是一种经久难愈的疾病。负压封闭吸引(vacuum sealing drainage，VSD)为骨髓炎合并软组织缺损、骨外露或窦道形成的治疗提供了一种全新而有效的方法。2009年1月至2011年3月我们采用持续灌洗术结合VSD负压封闭引流并联合皮瓣移植修复治疗难愈性骨髓炎创面12例，取得较好的效果，报道如下。 资料与方法 一、一般资料 本组12例，男7例，女5例，年龄32～56岁。均为外伤术后并发骨髓炎及软组织缺损或窦道形成。其中一侧股骨开放性骨折合并对侧胫骨闭合性骨折内固定术后股骨骨髓炎、窦道形成1例；一侧胫骨开放性骨折内固定术后骨髓炎伴骨外露7例；一侧胫骨闭合性骨折内固定术后骨髓炎伴窦道形成3例；颅脑外伤合并一侧踝部开放骨折并软组织缺损术后骨髓炎1例。病程4个月-15个月，平均7个月，主要表现为局部红肿，创面缺损、骨外露或窦道形成伴窦道周围皮肤色素沉着，部分骨质、内固定物外露，均伴脓性渗出。 二、治疗方法 患者入院后常规做分泌物培养及药敏试验，根据药敏结果于术前3-5天使用敏感抗生素，加强换药，待创面分泌物明显减少时行手术治疗。术中彻底清除创面或窦道周围的坏死组织及伴明显色素沉着皮肤，创口内死骨、炎性肉芽及瘢痕，取出原内固定物改用外固定支架固定，外露的骨质表面开槽使髓腔完全开放或将原窦道下骨洞扩大。取1-2根输血皮条，末端剪4-5个侧孔做成灌洗管，本组9例使用双管，其中一根管子自健康组织戳口引入槽孔或骨洞至髓腔内，一根管子则置于髓腔外，剩余3例采用单管自健康组织戳口引入槽孔或骨洞至髓腔内，按照VSD操作步骤对创面实施覆盖。注意使敷料与创面充分接触，不留死腔。根据术前分泌物培养，一根灌洗管采用含敏感抗生素的生理盐水，另一根采用含庆大霉素的生理盐水交替进行低速持续灌洗，如单管灌洗则采用含庆大霉素的生理盐水行低速持续灌洗，同时全身应用广谱及敏感抗生素。注意观察灌洗管是否堵塞、VSD薄膜的密封情况、引流液颜色，直至肢体水肿消退，引流液澄清。拆除VSD后1例股骨骨髓炎创面局部肌皮瓣转移修复；2例胫骨骨髓炎创面采用游离股前外侧皮瓣移植修复；1例胫骨骨髓炎创面采用腓动脉穿支皮瓣修复；2例胫骨骨髓炎创面采用胫后动脉穿支皮瓣修复，2例胫骨骨髓炎创面采用腓肠肌内侧头肌皮瓣移植修复；3例胫骨骨髓炎及1例踝部骨髓炎创面例采用腓肠神经营养血管皮瓣移植修复，术后抬高患肢，进行增强肌力及增加关节活动度的功能锻炼。 结果 本组12例，经18～24d(平均21d)VSD治疗，其中7例治疗期间由于分泌物较多且黏稠，敷料堵塞而再次进行清创并更换VSD敷料。VSD治疗结束后见创面肉芽组织新鲜，触之易出血，无脓性渗出，创面周围皮肤无红肿热痛症状。经皮瓣修复后，创面均一期愈合。随访6～18个月，未出现伤口不愈合或感染复发。 典型病例 患者 女性，56岁，车祸致颅脑外伤合并左侧踝部开放骨折伴软组织缺损术后左踝部骨髓炎。 讨论 1.近年来，由于车祸等导致的高能量创伤大量增加，临床上除骨折外，多合并皮肤软组织坏死缺损，以及手术中置入金属内固定物从而引起骨感染[1]，导致骨髓炎伴骨外露、窦道形成逐年增加。传统灌洗引流术是治疗骨髓炎的常用方法之一，主要用一根灌洗管以大量含有敏感抗生素的生理盐水持续灌洗，一根引流管引出灌洗液和病灶中的残余细菌、毒素及坏死分泌物，这样抗生素可直接作用于病灶，起到抑制和杀灭病原菌的作用，但由于引流管引流范围有限，导致坏死分泌物等容易堵塞管腔，此时不得不过早地将引流管拔除或再次手术放置新的引流管，从而影响了引流效果。随着VSD技术的发明应用，我们将VSD引入慢性骨髓炎的治疗中，结合持续灌洗术并加以改进应用于慢性骨髓炎，使灌洗引流效率充分、彻底、高效。在此基础上再结合皮瓣移植修复，这样可以结合三种方法的优点使之发挥出最佳效果。一方面VSD负压封闭引流术自身具有多个显著优点[2-5]：(1